“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保还能不能报销呀”“学姐学姐,我在老家交了医保,不过我的工作地点在其他地方,医保还有用吗”“学姐学姐,可不可以借助什么让医保报销得多一点呀”(小声)医保的整个体系比较复杂难懂,除了报销额度有起付线,还有报销限额、报销比例、报销范围的限制。异地就医,顾名思义就是,就医地和参保地不是同一个地方,异地就医一般分为长期异地居住就医、转诊异地医院就医和外出临时异地就医这三种情况
生病了不知道怎么报销的小伙伴,经过学姐各种研究,发现了 有很多种报销的方式因为地区的原因具体的报销比如:报销范围,比例,规则都会有一定的差别,以下也只是学姐取的一部分情况和规则来讲解的,以下数值均为示例,请结合自己实际情况进行报销,建议咨询:区号+12333。接下来我们来看看这样一篇文章,看看我们到底该如何去正确的使用医保。(注:下面故事只是用来举例,实际情况以学姐讲解为主)小智性格憨厚,毕业后没有去大城市工作而是选择了老家,有一天早上醒来,突然感觉自己身体不舒服,没有力气还咳嗽,他心想:“OMG,我不会得了肺炎吧。”二话不说,立马翻出家里的社保卡,前往医院……
学姐表示:因为小智的职工医保就在当地,那么如果他就诊的话就是属于当地就诊,所以他生病的话就只需要直接拿着社保卡去医院就行。
小智在出行前需要查询与社保卡绑定的定点医院,他忘了之前绑定的医院了。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构结束查询后,小智整理了一下要用到的物品就戴着口罩出门了......学姐言:在很多地区,只有去定点医院才能报销,非定点医院报销,报销很低,有可能还不给报销。而且定点的医院只能选择4个定点医院,学姐建议不如选择离家和公司近的吧。A类医院和专科医院不用定点就可以报销,无须浪费名额。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智首先到达医院,使用医保卡挂号,接着等了一会见到了医生。便利医保报销你我他,第一步主动在挂号时递交医保,一定要记得!医生诊断完毕后,说道:“你这不是新冠肺炎,纯粹就是肥宅快乐水喝太多了导致嗓子疼,运动量太少会导致你浑身乏力,所以你才会有这样的感觉。但是你好像有出现三高的迹象,吃点止咳糖浆跟进口的调理药物,顺便检测一下三高是多少,平时多多锻炼,注意饮食,很快就会痊愈。”小智感谢完医生,拿着处方单跟医保卡就去收费处交钱了,窗口小姐姐说:“要交费100块,刷卡还是现金?”
窗口小姐姐说道:“实际费用3000块,你的[个人账户]剩余2500块,其中进口药占了2000块,报销范围内不包含它因此不可以报销,只有用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;剩下五百元,有四百不需要你出,医保报销80%,所以你只需要出100元。”小智听了一愣一愣的,感觉说的特别对,默不作声......学姐言:医保报销可不是花多少报销多少,它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制。
最后报销不了,只能划走[个人账户]上的钱,账户钱足够的话就不需要自费,超过规定额度部分能按照比例报销。
可通过个人账户系统划走,个人报销的部分入账户余额不足,要及时缴费。
报销额度:在一个自然年里,看病报销金额达最多者,其超出部分,可经[个人账户]划走,当账户金额不足时需自费。报销范围:只有在药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三个表的范围内,才能予以报销。再说回到故事里的小智,药费、门诊费、医疗费三项总计花费3000块,但进口药物却不在药品目录里,所以无法报销,更无法累计进起付线内,所以只能通过[个人账户]划走。因为起付线500块这一要求,所以在报销范围之内的止咳糖浆以及测三高的1000块费用不能被报销,要从[个人账户]划走。最后的500块,才能通过医保报销400块,但由于这时候[个人账户]已经没有余额了,所以需要小智补上最后的100块。另外,不同地区报销限制都不同,我们可以拨打社保服务热线询问当地的具体政策,电话是区号 + 12333。最后,那100块小智也交上了,拿了药检查也做完了,回到家已经精疲力竭了,决定以后一定坚持运动不再好逸恶劳了。
经过医生诊断,医生原话是说他不是新冠肺炎,而是懒癌晚期,我建议你要赶快住院进行物理治疗,因为就是这个引起了咳嗽跟全身无力。”为了保命,小智飞快拿着病历和住院通知单办理了住院手续后来收费处缴纳住院押金。“要交9万块,刷卡还是现金?”窗口小姐姐对小智这样说到。由于对这个数额感到疑惑,小智连忙询问窗口小姐姐这个是怎么算的。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元最后小智内心的想法是自己要好好运动,不能好吃懒做,毕竟在医院折腾了小半个月,住院真的是神钱俱损。事情显然有些复杂,医生经过诊断之后,表情凝重,说道:“你这病别在这浪费时间和机会了,去大医院寻求更好的治疗,需要办理临时异地转诊。”小智怎会料到这次的病竟要到外地去接受治疗,一句话来说,主要还是性命问题,赶快带着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,注意要到外地的社保部门审批。
学姐说:转出医院为了便利患者临时转诊手续,都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们只需要在审批之后,拿着社保卡去就医就行。报销的情景同之前的两种情况没什么差别。值得我们关注的是,现在全国只有不到10%的三级医院没有将医保垮省异地联网结算系统,所以现在我们大多数地区都可以看完病就可以直接刷社保报销了。假如我们转诊的医院没有纳入系统的话,就需要我们先垫付,回老家再报销。忙碌奔波完的小智回家后,累的不行,立下目标要努力锻炼,不可以像以前一样好吃懒做了。
小慧是在大城市寻求梦想的漫画家(自由职业者),因为户口不在大城市,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她选择办理长期异地转诊。为了让自己即使是在大城市里也可以继续使用上医保,。
例如小慧这样的情况其实是比较罕见的,虽然是自由职业者,但其中大部分还是选择以自由职业者的身份参保工作地的职工医保。
但是嘛,以个人身份缴纳职工医保的经济负担是比较大的,每个人的收入水平并不一致,小慧这种情况的也免不了存在一些...学姐在这里友情提示:如已经确定将会长期在异地就诊,则需去社保中心填写《异地就医登记表》。去填写时需要带好本人身份证、社保卡以及异地长期居住证,之后只需去到您参保的社保中心进行报备即可。在审批完成以后你的社保卡就可以使用了。另外特别需要注意的则是在医院的选择上。医保卡只适用于那些在医保跨省异地联网结算系统里登记过的医院。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦医保卡异地报销只限于住院,门诊急诊只有部分城市才有;✦城市间不同的医保政策决定了就诊地能报销药品的种类,但具体的报销金额则取决于参保地政策;✦一旦办理了异地就医备案,参保地的医保报销资格有一定机率会被取消,但亦可能不会,更有可能会需要先取消参保地原有的备案之后才可以使用。
小聪喜欢说走就走的旅行,尤其在节假日,有一次旅行途中,他突然发生咳了嗽的全身乏力的症状,于是赶紧去了就近的医院看病。
很多人在这个时候会埋怨算自己倒霉,觉得这个医保肯定是无法报销了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次,见过的情况也是多之又多。将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理好后,出院后的小聪在3个月内将以上整理好的资料去了参保地进行了报销。“在入院后5天内打‘参保地区号 + 12333’”小聪说道:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,你也可以这样操作,告诉工作人员你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,就可以正常报销了,并不是所有地区都可以。”学姐言:每个地方的规定都有所不同,一定要在报销前先拨打12333问清楚哪些材料该怎么准备。如果是学生社保卡丢了,不要着急,跟学校说一声,让学校帮助办理。
如果是上班族,卡丢失了怎么办呢?不要着急你就直接找公司办理就可以了。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。学姐言:看看吧,学生和上班族就是比普通市民待遇好:)
断缴会对后期看病用医保是有一定的影响的,这个时间是从断缴过后的第二个月开始计算的。一旦你医保断缴超过3个月,就要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),还会影响你的连续缴费年限,还会降低你的报销额。
大医院医疗资源紧张,为了引流,大医院报销比例低,基层报销比例高。地区不同比例不一样,医院大小不一样报销比例也就有差不别,越好的医院报销比例越低。所以小病尽量还是去小医院比较好。前面已经介绍过,社保卡会有绑定的4个定点医院。去不是定点的医院看病,报销的比例比较低,有可能还不予报销,因此尽量去定点医院看病。当然如果是A类医院和专科医院,虽然不是定点,但是也能报销。
社保卡跟医保卡其实并不是同一个东西,而是包含关系。社保卡的功能比较齐全。慢慢将医保卡的功能并入了社保卡中,这是国家近几年来的举措,所以可以解释为,我们平时所说的医保卡,就是社保卡。
社保卡除了具有上述所说的医保卡的功能外。提现;体检打疫苗;充当交通卡;充当身份证;充当借书证都是它所具备的功能,甚至还能购买商业保险。我们都知道医保的作用很大,但是如果不会使用也是白搭的,每个地方的医保政策都会有一些区别的,所以学姐也只是能说一个普遍的情况,具体区别以当地政策为准。
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