“学姐学姐,我在旅游时生病了,这在医保的报销范围吗”“学姐学姐,我在老家交了医保,不过我的工作地点在其他地方,医保还有用吗”“学姐学姐,有没有什么办法可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保的整个体系有点复杂,报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围这些方面的限制除外。异地就医分长居外地、异地转诊、临时就医三种情况,如果要异地报销还要根据以上情况来处理。
医保正确的使用方法,很多小伙伴还不知道,但为了让他们都会使用,学姐长时间研究发现报销的方式不止一种有很多种,每个地区的报销方式都是各有各的方法所在,那么学姐给大家讲解一个大部分地区的情况和规则,以下数值都是举例,不能盲目跟从,建议按照实际情况报销,可以咨询:区号+12333。我们一起来看看下面这篇医保使用指南,带你们了解医保正确使用姿势。(注:故事只是虚构化的举例,不能作为实际情况,实际的情况以学姐讲的为主)小智为人规矩安分,毕业以后就一直在老家发展事业,有天早上他醒来,感觉全身没有力气还不停的咳嗽,他心想:“惨了,我莫非得了肺炎。”于是没有一丝犹豫,立马就去翻出家里的社保卡,准备前往医院……
学姐言:小智生病的话能够直接拿着社保卡去当地医院就诊,因为他的职工医保是属于当地医保。
由于小智忘了自己社保卡绑定的定点医院, 在出发之前,小智需要查一下与自己社保卡绑定的定点医院在哪。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构知道地址后,小智就拿上口罩等物品立刻前往医院......学姐指引:基本上大多地区,规定要在定点医院进行报销,非定点医院报销,报销很低,有可能还不给报销。众所周知定点医院只能选择4个,学姐认为选择离家和公司近的比较好。不过A类医院跟专科医院不用定点也能报销,不用在它们身上浪费名额。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智来到医院之后,拿着医保卡去挂号,等了一段时间之后终于见到了医生。请大家记住:挂号时主动递交医保,这是报销的第一步。医生经过诊断后,说道:“你这纯粹是吓自己,不是新冠肺炎,肥宅快乐水喝多的原因,你感觉浑身无力是因为平时运动量太少了。只是我觉得你好像出现了三高的迹象,用点止咳糖浆还有进口的调理药物,然后去检查一下三高,回家后多参加运动,注意饮食,很快就会好。”小智离开医生后,直接去了收费窗口,护士小姐姐在看到医生开的单据和小智的医保卡后开个口说道:“还要交100块,怎么支付?”
小姐姐说:“是因为你[个人账户]的原因,因为本身里面就只有2500元,实际花费3000元,可偏偏有2000元还是进口药,保险范围里没有它所以无法报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;医保报销80%,所以,当你剩500元时,你只需要出100,400元医保报销。”小智听了一愣一愣的,感觉说的特别对,默不作声......学姐总结:医保报销可不是花多少报销多少,它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制。
起付线:以一个自然年内计算,看病总花费额度未达到规定额,报销的话是不可能了,只能从[个人账户]划走,账户的余额充足就不需要自费,如果没有超过规定额度部分是不能按照比例报销。
自己个人报销部分同样也是可以通过个人账户划走,如果个人账户余额不足是要自费的。
报销限额:一个自然年内,看病最多能够报销的额度,超出部分只能通过[个人账户]划走,若账户不够钱则自费。报销范围:只有在药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三个表的范围内,才能予以报销。故事里的小智,一共花费3000元,药费、门诊费、医疗费三项,然而进口的药并不在药品目录里边,所以无法报销,更无法累计进起付线内,所以只能通过[个人账户]划走。在报销范围之内的止咳糖浆和测三高的1000块费用需要再一次从[个人账户]划走,不能报销,因为它起付线500块。最后的500块,才能通过医保报销400块,但由于这时候[个人账户]已经没有余额了,所以需要小智补上最后的100块。另外,每个地区在报销限制上的规定都不是一样的,但是我们可以通过拨打社保服务热线:区号 + 12333对当地的具体政策进行询问。最后,小智缴纳了100块,拿完药做完检查之后,回到家身心俱疲,发誓以后一定好好运动不再好吃懒做。
经过医生诊断,医生原话是说他不是新冠肺炎,而是懒癌晚期,咳嗽跟全身无力就是因为这个,我建议你赶紧住院好好进行物理治疗。”小智一听,小命要紧,立刻拿着住院通知单、病历到住院处办完了手续,并去收费处缴纳住院押金。窗口小姐姐问小智,一共要交9万块,是现金还是刷卡?小智不清楚为什么要缴这么多钱,赶紧问窗口小姐姐这笔钱的算法。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元最后,小智在医院住了小半个月,暗暗发誓以后要好好运动不能好吃懒做,住院真是又花钱又花精力。事情似乎有些复杂,医生在初步诊断后皱紧了眉头,说道:“你这病在我们这治不好,你得去外地大医院治疗,需要办理临时异地转诊。”小智对于这次的病要去外地治疗也是十分惊讶,但是不管怎么说,还是小命重要,急忙携着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,到外地社保部门审批。
学姐说:转出医院为了便利患者临时转诊手续,都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们等到盖章后,持医保卡去看病就可以。报销的样子和上面的两种情况一样。现在大多数地方看完病都可以直接刷社保报销了,因为目前全国90%以上的三级医院都已纳入跨省异地联网结算系统了,发生先垫付,回老家再报销的情况,一般是我们转诊的,但是没有纳入系统的医院小智跑来跑去弄完回家,精疲力竭,暗暗发誓以后一定要好好运动,不能再像以前这么懒下去了。
小慧是一个为了梦想在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为没有在当地落户,所以她选择在老家缴纳居民医保,之后果断选择转为长期异地转诊。无论是在大城市,也能让自己使用上医保。
像小慧这样的情况还是不常遇到的,即使是自由职业者,大部分人也会选择以自由职业者的身份参保工作地的职工医保。
然而,以个人身份缴纳职工医保的话并将要承担大点的经济压力。毕竟不是所有人的收入水平都是一样的,总会有人经济收入水平较低,像小慧一样的情况也难免会出现几例...学姐言:长期异地就诊,需要先去参保的社保中心备案,带好本人身份证、社保卡、异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》,审批完成之后就可以带着医保卡前去就医了。在医院的选择上则有一点需要注意,一定要选择在医保跨省异地联网结算系统中已经登记过的医院。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦在使用医保卡时要记住,异地报销只限于住院,门诊和急诊只有小部分城市才有;✦能报销哪些药品取决于你就诊地的医保政策,但能报销多少钱取决于参保地;✦通常在医保中心办理过异地就医备案之后,参保地当地的报销资格就会被取消,当然也有可能不会,甚至可能需要取消原参保地持有的备案注销之后才能用。
小聪喜欢说走就走的旅行,尤其在节假日,在某一次旅途中,他突然开始咳嗽并伴随全身无力,赶忙就近选择了一个医院去看病。
但在这个时候有人会认为这个医保卡无法报销,只能说自己太衰了。不过嘛,小聪机智,旅游了这么多次,也见过了各种情况。出院后的小聪不紧不慢的将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理,在3个月内拿着去了参保地进行了报销。如果在异地生病导致因急诊而住院的话记住拨打‘参保地区号 + 12333’小聪还说:在入院后5天内,告诉工作人员你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,就可以正常报销了,这只是针对部分地区才可行。”学姐言:不同的地方规定不同,报销之前一定先拨打12333问清楚哪些材料该怎么准备。作为一名学生,如果你不小心把自己的社保卡弄掉了,这个时候你应该上学校去反映,学校会给你做出相应的处理。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
断缴会对后期看病用医保是有一定的影响的,这个时间是从断缴过后的第二个月开始计算的。一旦你医保断缴超过3个月受到的影响是要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且会将你的报销额大下降,不仅如此还会影响到你的缴费年限。
大医院医疗资源紧张,为了引流,大医院报销比例低,基层报销比例高。医院越大它报销额就越低,如果不是非要去大医院不可的病就没有必要去大医院治疗。前面已经介绍过,社保卡会有绑定的4个定点医院。到不是定点的医院看病,不仅报销比例很低,甚至还有可能出现不能报销的情况。所以尽量去定点医院看病。当然如果是A类医院和专科医院,虽然不是定点,但是也能报销。
社保卡跟医保卡是包含关系,并不是同一个卡。社保卡的功能比较齐全。只是由于近年来,国家已经将医保卡的功能慢慢并入了社保卡中,所以可以理解为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡除去之前提到的医保卡功能以外。它还能购买商业保险;充当身份证;充当交通卡;充当借书证;体检打疫苗;甚至还能提现。因此,要想医保发挥作用,我们必须要会使用,各地医保政策都有一些区别,所以我在这里也只是给大家说明一个通常的情况,要知道具体区别还得看当地政策。
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