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深圳医保卡看门诊怎么用

日期:2021-05-18 分类:医保卡怎么用

优质回答
学霸说保险-海伦

“学姐学姐,我在旅游时生病了,这种情况医保提供报销吗”
“学姐学姐,我在老家交了医保,只是我长时间在外地发展,那医保是否还能用呢”
“学姐学姐,我社保卡弄丢了怎么办呀”
“学姐学姐,可不可以借助什么让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保的整个体系太难懂了,除了在报销额度有起付线之外,还除了报销限额、报销比例、报销范围的限制。
异地就医,顾名思义就是,就医地和参保地不是同一个地方,异地就医一般分为长期异地居住就医、转诊异地医院就医和外出临时异地就医这三种情况

但是为了广大小伙伴们能够正确使用医保,不要生病了不知道怎么报销,学姐花费多日仔细研究,终于捋清了多种情况的报销方式。
地区不同报销的范围、方式、规则都是有所改变的,为了大家能够了解这里面的一些不同情况和规则,学姐在这里只取大部分情况和规则来讲解,
下面提到的数字都是仅供参考,详情建议咨询当地服务网点:区号+12333。
那么接下来跟着学姐来看一篇文章,带你了解医保的正确使用姿势。
医保使用指南
(这里需要注意:下面所以故事只是拿来举例,实际情况还是以学姐讲解的为主)
当地就诊
小智为人淳朴,毕业以后就待在老家做事情,有一天早上醒来,突然感觉自己身体不舒服,没有力气还咳嗽,他心想:“天哪,难道我得了肺炎。”翻出家里的社保卡,就准备往医院奔去……

学姐说:由于小智的职工医保属于当地医保,那么他就是当地就诊的情况,所以生病了直接拿着社保卡去医院就行就诊就行了。

  查询定点医院
小智在出发前忘了自己之前社保卡绑定的定点医院,于是他要查一下跟自己绑定的定点医院的位置。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
知道地址后,小智就拿上口罩等物品立刻前往医院......
学姐说:许多地区,不去定点医院就不能报销,不是定点的医院你如果去保报销的话,报销会很低,还有可能报销不了。定点医院一般来说只能选择4个,选择离家跟公司近的4个更加便利。
A类医院和专科医院人性化强,各地都可报销,省下名额。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智来到医院之后,拿着医保卡去挂号,等了一段时间之后终于见到了医生。
医生经过诊断,说道......
便利医保报销你我他,第一步主动在挂号时递交医保,一定要记得!
情况一:门诊开药
医生结束诊断后,说道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝点肥宅快乐水,喝多了嗓子疼,之所以会感觉到浑身乏力,主要也有你自己平时运动量太少的原因。
只是在我看来你有点三高的迹象,开点止咳糖浆跟进口的调理药物,然后去检查一下三高,回家后多参加运动,注意饮食,很快就会好。”
医生给小智开完药后,小智直接去了窗口缴费,护士小姐姐在看到医生的单据和小智的医保卡后对他说道:“你这个还要再交100元,你是怎么支付?”
小智惊讶万分,不是有医保卡了吗?怎么还要交钱???

窗口小姐姐给到小智的理由是:“虽然花费3000元,不过进口药都占了2000元,你的[个人账户]里一共才剩2500元,因为报销范围里没有涵盖此类药品所以不提供报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
最后剩500元,你只需要出100,医保报销80%,也就是少付400元。”
小智听了一愣一愣的,感觉好有道理,无言以对......
学姐言:医保报销可不是花多少报销多少,报销是受起付线报销比例,报销范围以及报销限额的影响。

那么要报销也报销不了,最后只会从[个人账户]划走,账户的余额充足就不需要自费,如果没有超过规定额度部分是不能按照比例报销。

报销比例:超过起付线部分,按照一定比例报销,一般报销比例为70%~90%(医院等级越高报销比例越低)。自己个人报销部分同样也是可以通过个人账户划走,如果个人账户余额不足是要自费的。

报销额度:以一个自然年为例,当看病报销至最大额度,当部分超出后,经[个人账户]划走,账户不足时需自费。
报销范围:药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,予以报销时,均在此三个表的范围内。
故事中的小智,药费、门诊费、医疗费一共花了3000块,其中进口药物不在药品目录内,导致了后期不能报销,也不能累计进起付线里,只能经[个人账户]内被划走。
在报销范围之内的止咳糖浆和测三高的1000块费用需要再一次从[个人账户]划走,不能报销,因为它起付线500块。
最后的500块,才能通过医保报销400块,但由于这时候[个人账户]已经没有余额了,所以需要小智补上最后的100块。
另外,不同地区报销限制都不同,具体可拨打社保服务热线:区号 + 12333询问当地的具体政策。
最终,小智补了100块,药拿了检查也做完了,回到家已是精疲力尽,暗暗发誓以后一定认真运动不再贪吃懒做。

情况二:需要住院
医生皱眉对小智说:“经过诊断,你这个是懒癌晚期,不是新冠肺炎,我建议你要赶快住院进行物理治疗,因为就是这个引起了咳嗽跟全身无力。”
毕竟生命要紧,小智很快就来收费处缴纳住院押金来了,在拿着住院通知单、病历办理了住院手续。
窗口小姐姐问小智,一共要交9万块,是现金还是刷卡?
小智不清楚为什么要缴这么多钱,赶紧问窗口小姐姐这笔钱的算法。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
经过在医院住了小半个月这件事情,小智也是彻底醒悟,觉得自己不应该好吃懒做,要好好运动才好,住院真的是神钱俱损。
情况三:临时异地转诊
医生初步诊断后,眉头紧锁,发现大事不妙,说道:“你需要去办理临时异地转诊,这病只有到外地大医院才能治好。”
小智没想到这次的病居然要去外地治疗,言而言之,关键还是生命重大,赶快带着资料,包括医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,去到外地的社保部门审批。
于是带着社保卡就去医院就诊了……

学姐言:个人带上临时异地转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,即可进行临时异地转诊,我们等到盖章后,持医保卡去看病就可以。报销情形和上面说的两种情形一样。
现在全国90%以上的三级医院都可以直接刷社保报销了,因为它们都已经加入了医保跨省异地联网结算系统中了,有的医院没有纳入系统的话,我们转诊过去,就需要我们先垫付,回老家再报销。
忙碌奔波完的小智回家后,累的不行,心中立下誓言要努力做运动,不能再像之前一样只吃不运动了。

长期异地就诊
小慧是一个为了梦想,在大城市打拼的漫画家(自由职业者),因为户口不在大城市,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她选择办理长期异地转诊。让自己即便在大城市,也能享受医保待遇。

其实,像小慧这样的情况遇到的并不多,绝大部分的自由职业者原因用此身份来参保工作地的职工医保。

但是嘛,以个人身份缴纳职工医保的经济负担是比较大的,而总会有人经济收入比较少,所以像小慧这样的情况也多多少少会存在......
学姐在这边提示各位:长期异地就诊必须前去参保的社保中心报备。并同时填写《异地就医登记表》,不要忘记带上本人的身份证、社保卡和异地长期居住证前去。审批完成之后就可以带着医保卡前去就医了。在医院的选择上则有一点需要注意,一定要选择在医保跨省异地联网结算系统中已经登记过的医院。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦所有城市的住院都可以用医保卡来报销使用,但门诊急诊的报销仅有极个别城市可使用;
✦能报销的药品种类是取决于就诊地的医疗保险政策的变换,而报销金额多少取决于参保地的政策;
✦一旦办理了异地就医备案,参保地的医保报销资格有一定机率会被取消,但亦可能不会,更有可能会需要先取消参保地原有的备案之后才可以使用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
小聪喜欢说走就走的旅行,一般到了节假日一定会出去,结果在一次旅途中,突然浑身无力,还伴随着咳嗽,就赶紧找了一个附近的医院去看病。

大多数人在这个时候只能自认倒霉了,觉得医保肯定报销不了。不过嘛,小聪机智,旅游了这么多次,也见过了各种情况。
只见小聪驾轻就熟,出院后,在3个月内拿着身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等到参保地的社保中心办理了报销。
同行的小伙伴们都看傻了。
小聪还说:‘参保地区号 + 12333’是可以在入院后5天内拨打,前提条件是如果在异地生病导致因急诊而住院的话,告诉工作人员你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,就可以正常报销了,只是这个的可行性没有很高,只有部分地区可以。”
学姐言:不同的地方有不同的规定,报销之前一定先拨打12333问清楚要做怎么准备材料,要准备什么材料。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
作为一名学生,如果你不小心把自己的社保卡弄掉了,这个时候你应该上学校去反映,学校会给你做出相应的处理。

小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:学生和上班族社保卡丢了,直接找上司办理这待遇是真的好:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
医保断缴过后,是从第二个月开始计算,看病是无法用医保报销了。你需要在重新缴纳6个月之后的医保才能生效(各地时限有区别),如果在你医保断缴超过3个月后,而且会将你的报销额大下降,不仅如此还会影响到你的缴费年限。

  小病去小医院
大医院医疗资源紧张,为了引流,大医院报销比例低,基层报销比例高。地区不同比例也是不一样的,但对于医院来说医院越好的反而报销比例还要低。像小病这样子的就最好去小医院治疗吧。
  去定点医院看病
之前就提到过,社保卡会有绑定的4个定点医院。并不是指定的医院看病,报销的医疗费用占比较低,也存在不能报销的情况,提倡我们去定点医院看病。有些医院不是定点医院也能报销,例如A类医院和专科医院。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡和医保卡是不同的,两个卡种不一样,它们是包含被包含的关系。社保卡里包含了医保卡的所有功能。只是由于近年来,国家已经将医保卡的功能慢慢并入了社保卡中,所以可以理解为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡除去之前提到的医保卡功能以外。连商业保险都可以购买,就算你交通出行;体检打疫苗;提现都是可以实现的。
就整体而言,医保要发挥作用,一定要会使用,各个地方的医保政策都不太一样,在这儿我也只能告诉大家一个通常情况,要知道具体区别还得看当地政策。

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以上就是我对 "深圳医保卡看门诊怎么用"的图文回答,望采纳!