“学姐学姐，我在旅游时生病了，医保可以用在这进行报销吗”“学姐学姐，我在老家交了医保，只是我长时间在外地发展，那医保是否还能用呢”“学姐学姐，怎么操作可以让医保报销得多一点呀”（小声）医保其实有一个很复杂的体系，对报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制除外。如果要异地报销，还要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊来处理等等。
能够让小伙们正确的使用医保，在需要的情况下知道怎么报销，学姐花费多日仔细研究，终于捋清了多种情况的报销方式。报销的方式和地区有一定的关系地区不同报销方式也就不一样，那么学姐给大家讲解一个大部分地区的情况和规则，下面提到的数字都是仅供参考，详情建议咨询当地服务网点：区号+12333。下面有这样一篇文章告诉我们医保应该这样去使用，跟着学姐一起来看看吧。（注：下面故事只是用来举例，实际情况以学姐讲解为主）小智性格憨厚，毕业后没有去大城市工作而是选择了老家，有天早上他醒来，感觉全身没有力气还不停的咳嗽，他心想：“惨了，我莫非得了肺炎。”于是没有一丝犹豫，立马就去翻出家里的社保卡，准备前往医院……
学姐说：由于小智的职工医保属于当地医保，那么他就是当地就诊的情况，所以生病了直接拿着社保卡去医院就行就诊就行了。
小智忘了自己社保卡绑定的定点医院，从而出发前需要查询这些定点医院。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构找到了定点医院，小智立刻把口罩带上收拾一下就出发了......学姐提示：大部分地区，除了定点医院其他无法报销，非定点医院，不仅报销低很有可能还无法报销。众所周知定点医院只能选择4个，学姐认为选择离家和公司近的比较好。此外，定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn（国家社会保险公共服务平台）查询，或拨打社保服务热线：12333。
小智先到达医院，然后去拿医保卡挂号接着等了一会，终于见到医生了。学姐言：医保报销第一步，挂号时主动递交医保，一定记住！记住！记住！医生完成诊断后，说道：“新冠肺炎还轮不到你，就是肥宅快乐水喝多了嗓子疼，你感觉浑身无力的源头，来源于运动量太小。不过我看你似乎有三高的迹象，给你用些止咳糖浆跟进口的调理药物，顺便测下三高是多少，平时多多运动，注意一下饮食，很快就好了。”小智看着手中的处方单和医保卡，在和医生道谢后，直接去收费处交钱了，窗口的护士告诉他说：“还要交100块，你是怎么支付？”
小姐姐说：“是因为你[个人账户]的原因，因为本身里面就只有2500元，实际花费3000元，可偏偏有2000元还是进口药，因为报销范围里没有涵盖此类药品所以不提供报销，只能直接用社保卡中的[个人账户]划走；止咳糖浆加测三高共1000块，其中起付线占了500块，这部分不能报销，也从[个人账户]划走；那么你个人账户还剩五百元，你可以只出100，医保替你报销那80％，也就是400元。”小智听了一愣一愣的，感觉好有道理，无言以对......学姐总结道：医保报销并不是你花了多少它就报销多少，而是会受到起付线、报销比例，报销范围以及报销限额的影响。
起付线：以一个自然年内为例，若实际看病总额未达到规定额度时，那么要报销也报销不了，最后只会从[个人账户]划走，账户的余额充足就不需要自费，如果没有超过规定额度部分是不能按照比例报销。
报销比例：参照70%~90%，需在超过起付线的范围内（医院等级的高低，与报销比例无关）。如果报销个人部分可以通过个人账户划走。若账户的钱不够，是需要自己付费。
报销额度：以一个自然年为例，当看病报销至最大额度，当部分超出后，经[个人账户]划走，账户不足时需自费。报销范围包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准，若在此三个表的范围里，可正常报销。
故事中的小智，药费、门诊费、医疗费一共花了3000块，其中进口药物不在药品目录内，导致了后期不能报销，也不能累计进起付线里，只能经[个人账户]内被划走。止咳糖浆和测三高的1000块费用虽然满足报销范围这一条件，但是不符合起付线500块，所以它不能报销，要从[个人账户]划走。最后拿500块能通过医疗保险报销400块，但是由于[个人账户]余额没有了，所以小智要自己补上剩下的那100块。另外，每个地区在报销限制上的规定都不是一样的，但是我们可以通过拨打社保服务热线：区号 + 12333对当地的具体政策进行询问。最后，小智把那100块也补上了，拿了药把所有检查做完以后，回到家感到身心疲惫，下定决心以后都要好好运动不再偷懒了。
“你不是得了新冠肺炎，而是懒癌晚期，”这是医生诊断后对小智说的，“就是这个引起了咳嗽跟全身无力，我提议先住院进行物理治疗。”小智一听，小命要紧，立刻拿着住院通知单、病历到住院处办完了手续，并去收费处缴纳住院押金。“要交9万块，刷卡还是现金？”窗口小姐姐对小智这样说到。小智不清楚为什么要缴这么多钱，赶紧问窗口小姐姐这笔钱的算法。窗口小姐姐说：“实际费用为25万元，其中起付线1000块，报销限额为20.1万，报销比例为80%，报销范围外的费用为6万，由于你的个人账户余额为8800，所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑，“为什么实际费用25.1万，结果我只要交9万呢？”
能报销的金额=（治疗总费用-起付线-报销范围外的费用）×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元经过在医院住了小半个月这件事情，小智也是彻底醒悟，觉得自己不应该好吃懒做，要好好运动才好，住院无疑是对经济和精神的双重考验。医生经过诊断之后，表情凝重，这事并不好办，说道：“你这病我们无从下手，你得办理临时异地转诊，去外地大医院治疗。”小智对于这次的病要去外地治疗也是十分惊讶，总而言之，自然是性命最重要，赶快带着资料，包括医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》，去到外地的社保部门审批。
学姐有话说：转出医院都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》，以免临时异地转诊的患者需要，我们只需要在审批之后，拿着社保卡去就医就行。报销情况流程和上面两种一样。值得我们关注的是，现在全国只有不到10%的三级医院没有将医保垮省异地联网结算系统，所以现在我们大多数地区都可以看完病就可以直接刷社保报销了。如果我们转诊的医院没有纳入系统，这时会出现费用自己垫付回老家报销这一情况。把事情办完的小智回家后，已经没有力气了，暗暗发誓以后一定要好好运动，不能再像之前一样只吃不运动了。
小慧是一个在大城市奋斗的漫画家（自由职业者），因为户口不在大城市，所以她选择在老家缴纳居民医保，后来她选择办理长期异地转诊。即使自己深处大城市也能使用上医保。
比如小慧这样的情况其实还是稀有的，绝大部分的自由职业者原因用此身份来参保工作地的职工医保。
可是，以个人缴纳职工医保的话付出的经济是比较高的，而总会有人经济收入比较少，所以像小慧这样的情况也多多少少会存在......学姐在这里友情提示：如已经确定将会长期在异地就诊，则需去社保中心填写《异地就医登记表》。去填写时需要带好本人身份证、社保卡以及异地长期居住证，之后只需去到您参保的社保中心进行报备即可。在社保中心的审批通过之后就可以持卡去医院就医了。比较需要注意的是在医院的选择上，需要选择去在医保跨省异地联网结算系统里登记的医院就医。可通过登录si.12333.gov.cn（国家社会保险公共服务平台）查询，或拨打社保服务热线：12333。✦在使用医保卡时要记住，异地报销只限于住院，门诊和急诊只有小部分城市才有；✦能报销哪些药品取决于你就诊地的医保政策，但能报销多少钱取决于参保地；✦通常在医保中心办理过异地就医备案之后，参保地当地的报销资格就会被取消，当然也有可能不会，更有可能需要先取消以前的备案之后才可以使用。
小聪喜欢说走就走的旅行，尤其在节假日，有一次旅行途中，他突然发生咳了嗽的全身乏力的症状，于是赶紧去了就近的医院看病。
大多数人这时候会想到，这个医保卡在这里肯定是报销不了的了，只能怪自己太倒霉了。不过嘛，小聪机智，旅游了这么多次，也见过了各种情况。不得不说小聪真是驾轻就熟，3个月的时间内就去了参保地进行了报销，原来他在出院后早已将身份证原件，社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理。小聪说道，“入院后5天内且如果是在异地生病导致因急诊而住院的话，是可以拨打‘参保地区号 + 12333’的，并且和工作人员诉说你要查询的电话‘异地就医电话’，完成电话备案，这样就可以正常进行报销，只是这个的可行性没有很高，只有部分地区可以。”学姐言：每个地方的规定都是有区别的，一定先拨打12333在报销之前，可以问清楚哪些材料该怎么准备。作为一名学生，如果你不小心把自己的社保卡弄掉了，这个时候你应该上学校去反映，学校会给你做出相应的处理。
小慧是个上班族，社保卡丢了，没关系，跟公司说一声，公司包办。小聪是普通居民，社保卡丢了，只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失，然后带着身份证原件和复印件，到社保网点填写《申请单》，领取《领卡证明》，最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
为什么不能断缴呢？它对你后期再去续费有一定的影响，而且看病医保都是无法报销的。一旦你医保断缴超过3个月，就要重新缴纳6个月之后才能生效（各地时限有区别），还会给你带来很多的影响比如限制连续缴费年限，限制你的报销额。
基层报销比例一般情况下高于大医院，这主要是为了引流，缓解大医院资源紧张的现状。医院越大它报销额就越低，如果不是非要去大医院不可的病就没有必要去大医院治疗。前面早就提到过，社保卡设置了四个定点医院。到的医院不是定点的，除了报销比例低，还存在不能报销的可能。所以尽量去定点医院看病。有的不是定点医院也能报销，像A类医院和专科医院。
社保卡跟医保卡，实际使用起来并不一样，社保卡是包含医保卡的。社保卡有医保卡所拥有的所有功能。只是因为近几年国家慢慢地将医保卡的功能并入了社保卡中，简而言之，我们平时所说的医保卡，就是指社保卡。
社保卡除去医保卡作用外。还涵盖了生活、交通、理财和周边，出门带上它除了可以坐公交；体检打疫苗；购买商业保险都可以使用它。因此，要想医保发挥作用，必须会使用，医保政策在各个地方并不是都一样的，学姐在这里也只能说一个普遍情况，对于具体的区别，朋友们还得好好看看当地的政策。
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学霸说保险-蒙奇
