“学姐学姐,我在旅游时生病了,这在医保的报销范围吗”“学姐学姐,我在老家交了医保,但我长期在异地工作,医保还能不能用呀”“学姐学姐,有没有什么办法可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保其实有一个很复杂的体系,对报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制除外。异地就医包括常驻、转诊和临时,所以异地报销需要要考虑这些来处理。
但是为了广大小伙伴们能够正确使用医保,不要生病了不知道怎么报销,学姐长时间研究发现报销的方式不止一种有很多种,不同的地区,报销的范围、比例、规则都有所差别,在这里呢,我为大家分析了大部分情况与规则,以下数据均为参考,详情请咨询服务热线:区号+12333。那么接下来跟着学姐来看一篇文章,带你了解医保的正确使用姿势。(注:故事只是虚构化的举例,不能作为实际情况,实际的情况以学姐讲的为主)小智是个老实人,毕业以后就一直在老家工作,有天早上他醒来,感觉全身没有力气还不停的咳嗽,他心想:“不会吧,我会不会是得了肺炎。”翻出家里的社保卡,就准备往医院奔去……
学姐言:小智生病的话他只需要直接拿着社保卡去医院就诊就行,因为他有当地的职工医保。
因为小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,出发之前,小智务必要查看与自己社保卡绑定的定点医院。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构查到地点,小智带上口罩和相关的材料就马上出门了......学姐指引:基本上大多地区,规定要在定点医院进行报销,如果不是定点医院 的话,不仅保险低,还有可能报销不了。并且定点医院在大部分情况下只能选择4个,学姐建议选择哪四个呢?最好是离家和公司近的。A类医院和专科医院即使不是定点的医院也可以报销,可以省下几个名额。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智来到医院之后带着他的医保卡就去挂号了,等了一些许时间便见到了医生并就诊。学姐言:医保报销第一步,挂号时主动递交医保,一定记住!记住!记住!医生诊断完毕后,说道:“无须着急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,还是肥宅快乐水喝多了,之所以会感觉到浑身乏力,主要也有你自己平时运动量太少的原因。不过我看你有点三高的迹象,我给你开些止咳糖浆跟进口的调理药物,顺便检测一下三高是多少,平时多多锻炼,注意饮食,很快就会痊愈。”小智感谢完医生,拿着处方单跟医保卡就去收费处交钱了,窗口小姐姐说:“要交费100块,刷卡还是现金?”小智惊讶万分,不是有医保卡了吗?怎么还要交钱???
窗口姐姐解释:“是因为际费用3000块,不过你的[个人账户]只剩2500块(进口药占了2000块),报销范围内不包含它因此不可以报销,只有用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;医保报销80%,所以,当你剩500元时,你只需要出100,400元医保报销。”小智听了一愣一愣的,直接被说服了,就没有再说什么了......学姐言:医保报销可不是花多少报销多少,它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制。
起付线:自然年内若看病总金额并未达到规定额度的,最后报销不了,只能划走[个人账户]上的钱,假如账户欠费了就要自费,超过规定额度部分可以按照比例报销。
报销比例:参照70%~90%,需在超过起付线的范围内(医院等级的高低,与报销比例无关)。自己个人报销部分同样也是可以通过个人账户划走,如果个人账户余额不足是要自费的。
报销额度:以一个自然年内来说,当看病报销最多额度时,其超出部分由[个人账户]划走,账户不足者需自费。报销范围:在药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三项表格范围内,可进行报销。故事中的小智,药费、门诊费、医疗费一共花了3000块,其中进口药物不在药品目录内,所以无法报销,更无法累计进起付线内,所以只能通过[个人账户]划走。当起付线500块的时候,止咳糖浆以及测三高产生的1000块费用,不在报销范围之内,需要从[个人账户]划走。最后的500块,才能通过医保报销400块,但由于这时候[个人账户]已经没有余额了,所以需要小智补上最后的100块。另外,每个地区在报销限制上的规定都不是一样的,但是我们可以通过拨打社保服务热线:区号 + 12333对当地的具体政策进行询问。最终,小智补了100块,药拿了检查也做完了,回到家已是精疲力尽,暗暗发誓以后一定认真运动不再贪吃懒做。
医生说小智的病是懒癌晚期,他不是得了新冠肺炎,你的咳嗽跟全身无力因为就是这个引起来的,需要马上住院进行物理治疗。”小智听完觉得保命才是最重要的事情,立刻拿着住院通知单和病历去住院处办理了手续和去收费处缴纳了住院押金。窗口小姐姐告诉小智:“要交9万块,刷卡还是现金?”小智赶紧问了窗口小姐姐这么多钱是怎么来的,因为自己很疑惑。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元经过在医院住了小半个月这件事情,小智也是彻底醒悟,觉得自己不应该好吃懒做,要好好运动才好,住院真是伤钱又伤神。发现大事不妙,医生在初步诊断后显得愁云惨雾,说道:“你这病别在这浪费时间和机会了,去大医院寻求更好的治疗,需要办理临时异地转诊。”小智万万没想到这次的病竟然要到外地去接受治疗,总之,性命最紧要,马上拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》这些资料去外地的社保部门做个审批。
学姐言:临时异地转诊需要有转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,这两样东西一般转出医院会帮个人安排好,我们只要在批准后,就医时带着社保卡去即可。报销的情景同之前的两种情况没什么差别。值得我们关注的是,现在全国只有不到10%的三级医院没有将医保垮省异地联网结算系统,所以现在我们大多数地区都可以看完病就可以直接刷社保报销了。假如我们转诊的医院没有纳入系统的话,就需要我们先垫付,回老家再报销。忙活完的小智回家后,精疲力尽,心中立下誓言要努力做运动,这样好吃懒做是不行的。
小慧是一个为了实现梦想,在大城市逐梦的漫画家(自由职业者),因为户口不在大城市,所以她选择在老家缴纳居民医保,之后果断选择转为长期异地转诊。即使自己深处大城市也能使用上医保。
其实,像小慧这样的情况遇到的并不多,绝大部分的自由职业者原因用此身份来参保工作地的职工医保。
然而,以个人身份缴纳职工医保的话并将要承担大点的经济压力。总是会有那么一群人并没有好的经济水平,所以像小慧一样的情况还是免不了在我们身边出现着...学姐在这里友情提示:如已经确定将会长期在异地就诊,则需去社保中心填写《异地就医登记表》。去填写时需要带好本人身份证、社保卡以及异地长期居住证,之后只需去到您参保的社保中心进行报备即可。审批过后就可以使用你的社保卡前去就医了。在选择医院上则需选择那些在医保跨省异地联网结算系统里登记过的医院。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦全国所有城市的住院费用都可以使用医保卡,但门诊和急诊的费用只有部分城市有;✦能报销的药品种类是取决于就诊地的医疗保险政策的变换,而报销金额多少取决于参保地的政策;✦一旦办理了异地的就医备案,在参保地的报销资格会面临被取消的可能,虽有小机率不会取消。甚至可能需要取消备案后才能用。
小聪每逢节假日说走就出,出去旅游,结果有一次在旅途中的时候,小聪出现了突发咳嗽和浑身乏力的现象,于是立马选择了最近的医院去看病。
这个时候大多数人就只能怪自己太倒霉了,认为医保肯定是不会报销的了。不过嘛,小聪不愧小聪,多次旅游经历也让他见过很多情况。出院后的小聪不紧不慢的将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理,在3个月内拿着去了参保地进行了报销。如果在异地生病导致因急诊而住院的话记住拨打‘参保地区号 + 12333’小聪还说:在入院后5天内,告诉工作人员你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,就可以正常报销了,这只是针对部分地区才可行。”学姐言:每个地方的规定都是有区别的,一定先拨打12333在报销之前,可以问清楚哪些材料该怎么准备。如果是学生社保卡丢了,不要着急,跟学校说一声,让学校帮助办理。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
断缴过二个月后,看病是无法报销的。因为一旦你医保断缴超过3个月,就要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),还会给你带来很多的影响比如限制连续缴费年限,限制你的报销额。
大医院医疗资源紧张,为了引流,大医院报销比例低,基层报销比例高。每个地区比例情况是不一样的,但这影响不大,最重要的还是和医院有关系,小医院报销高,大医院报销低,如果不是很严重的病尽量去小医院。之前就提到过,社保卡会有绑定的4个定点医院。看病的医院不是指定的,报销的比例比较低,有可能还不予报销,因此尽量去定点医院看病。当然如果是A类医院和专科医院,虽然不是定点,但是也能报销。
社保卡跟医保卡其实并不是同一个东西,而是包含关系。社保卡包含医保卡的所有功能,但是医保卡不包含社保卡的所有功能。只是因为近几年国家慢慢地将医保卡的功能并入了社保卡中,所以总结为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡不仅有上面提到的医保卡功能。提现;体检打疫苗;充当交通卡;充当身份证;充当借书证都是它所具备的功能,甚至还能购买商业保险。我们都知道医保的作用很大,但是如果不会使用也是白搭的,各个地方的医保政策都不太一样,在这儿我也只能告诉大家一个通常情况,具体有哪些区别,学姐说了不算,还得以当地的政策为准。
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