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在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病,在医院接受治疗的,保险人依照下列约定给付保险金:
1.住院医疗保险金
被保险人经在中华人民共和国境内(不含港、澳、台)二级及以上医院,或保险人认可的医院诊断必须住院治疗的(不含特需和国际医疗部),保险人对被保险人住院期间发生的必需且合理的住院医疗费用,在扣除约定的免赔额后,按照约定的给付比例进行赔付。住院医疗费用包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等。
2.特定门诊医疗保险金
被保险人经在中华人民共和国境内(不含港、澳、台)二级及以上医院,或保险人认可的医院诊断接受特定门诊(不含特需门诊)治疗的,保险人对于特定门诊治疗期间发生的必需且合理的特殊门诊医疗费用,在扣除约定的免赔额后,按照约定的给付比例进行赔付。特定门诊费用包括:
(1)门诊肾透析费;
(2)门诊恶性肿瘤治疗费,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法释治疗费用;
(3)器官移植后的门诊抗排异治疗费。
在保险期间内,被保险人在等待期后因初次确诊罹患恶性肿瘤,在医院接受治疗的,保险人首先按照约定给付一般医疗保险金,当保险人累计给付金额达到一般医疗保险金的保险金额后,保险人依照下列约定给付恶性肿瘤医疗保险金:
(1)恶性肿瘤住院医疗费用
被保险人经中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级及以上医院,或保险人认可的医院诊断必须住院治疗的,(不含特需和国际医疗部),保险人对被保险人住院期间必需且合理的住院医疗费用,在扣除约定的免赔额后,依照约定的给付比例赔付。
(2)恶性肿瘤特定门诊医疗费用
被保险人在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级及以上医院,或保险人认可的医院接受特定门诊(不含特需门诊)治疗的,保险人对于被保险人必需且合理的特定门诊医疗费用,在扣除约定的免赔额后,依照约定的给付比例赔付。
恶性肿瘤特定门诊医疗费用包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗费用。
保险人对恶性肿瘤住院医疗费用和恶性肿瘤特定门诊医疗费用的累计给付之和以本合同约定的恶性肿瘤医疗保险金的保险金额为限,当保险人累计给付金额达到本项保险金额时,保险人对被保险人在本项下的保险责任终止。
1、本产品由泰康在线财产保险股份有限公司(简称泰康在线)承保,《泰康在线财产保险股份有限公司人住院医疗保险(A款)条款》(注册号:C00019932512018052116052),被保险人年龄为30天-60周岁。
2、每一被保险人限投一份,多投无效。
3、本产品在网上投保申请日后次日零时即生效,保单生效后退保会有损失。本产品等待期30天。
4、被保险人若以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付。
5、住院医疗费用包含:床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等。
6、本产品特定门诊医疗包含:门诊肾透析费、器官移植后的门诊抗排异治疗费。
7、门诊恶性肿瘤治疗费包含:化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法释治疗费用、器官移植后的门诊抗排异治疗费。
8、本产品不承担被保险人在河北省承德市兴隆县中医院及北京市平谷区的所有医疗机构所产生的医疗保险责任(包括医疗费用报销责任及津贴型给付责任)。
9、为了保证您的利益,方便查询保障内容、及时理赔,投保时请准确填写有效的手机号码和电子邮箱. 并就我们提出的询问据实告知,否则我们有权根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定解除保险合同且不承担赔偿责任。
10、本保险提供电子保单合同,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单与纸质保单具有同等法律效力。
11、本计划中的医疗相关保障限定为经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院,但不包括主要作为诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备,且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。
12、如果您的邮件地址、通信地址、邮编、联系电话发生变化,请与本公司客户服务电话95522-3联系,办理变更事宜。
13、本产品采用在线支付方式承保,网上投保为您提供电子保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单与纸质保单具有同等法律效力。您可以登录www.tk.cn自助查询对电子保单的真实性进行验证。
14、【公司偿付能力告知】我公司2018年第2季度核心偿付能力充足率为462.67%, 综合偿付能力充足率为462.67%,偿付能力充足率已达到监管要求。【公司风险综合评价】中国保监会发布了2018年第1季度风险综合评级评价结果,我公司被评定为B类。
15、本产品采用在线支付方式承保,承保后24小时内我们将通过您预留的电子邮箱地址为您发送电子保单。
16、投保咨询、保单查询、发票索取及客户投诉可拨打客服热线95522-3。
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18、如实告知义务:投保人须如实填写投保信息,并就保险公司提出的询问据实告知,绝无隐瞒或保留任何重大事实以影响保险公司评估风险或决定是否接受本投保申请,若未履行如实告知义务,保险公司有权不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。
19、本人同意贵公司为本保险及与本保险之相关服务的目的收集本人的个人资料,无论该资料是从本投保申请或其他地方所获取。本人理解贵公司为提升保险服务质量,可能会与第三方机构、组织或个人合作,此类合作可能需要使用本人的个人资料。在此理解下, 本人同意并授权贵公司及与贵公司存在合作关系的机构、组织或个人将收集的本人的个人资料用于:(1)该保险的投保审核;(2)该保险的理赔;(3)提供与该保险有关之服务;(4)与本人联络。
20、本人已知晓本产品生效后退保有损失,投保人要求解除保险合同的,保险人按短期费率计收保险责任开始之日起至合同解除之日止期间的保险费,并退还剩余部分保险费:
保险期间(个月) | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
百分比(%) | 20 | 30 | 40 | 50 | 60 | 70 | 75 | 80 | 85 | 90 | 95 | 100 |
注:不足一个月的按一个月计
21、该产品由微易保险经纪有限公司代销。
22、产品页面仅做产品理解之用,具体内容以正式的保单样式及条款为准,正式保单与条款有冲突之处以保单约定为准,具体详见保单样式。
重要声明
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本产品由泰康在线财产保险股份有限公司承保,您可以通过盛世创富保险经纪客服热线400-1888-810协助办理,亦可通过泰康在线客服热线95522-3进行报案理赔。
1、保险金给付申请书
2、保险合同;
3、申请人的有效身份证件;
4、医疗机构出具的完整病历资料(包括门急诊病历、住院病历或出院小结以及相关的检查报告);
5、医疗费用原始收据、医疗费用明细清单及医疗费用分割单(若发生手术费用,还需提供手术费用的原始凭证,被保险人享有社会医疗保险或公费医疗保障的,需包含社会医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿的证明);
6、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;
7、若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。受益人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的,由其监护人代为申领保险金,并需要提供监护人的身份证明等资料。
投保前已经生的病可以报销吗?
不可以,为了是大家可以用最优的保费获得最高的保障,在发生疾病时真正获得高额医疗费用报销,本产品不接受带病投保的行为,投保前已患有的疾病以及症状,均不属于保障范围。
医疗费用中1万元以下的部分可以拿到单位或者其他保险公司报销吗?
可以,医疗费用中由您自付或者自费的费用,1万元以下的您可以通过您的单位,或者您投保的其他保险产品进行获得报销。
如何申请理赔?
请拨打泰康在线客服热线95522-3申请理赔。
如何查询电子保单及下载?
Pc端可登录泰康在线官方网站(http://www.tk.cn/service/search/index.shtml)进行查询及保单下载