1. 本保险由平安健康保险股份有限公司承保，本产品在本公司设有分支机构的地区销售，目前本公司在北京、上海、天津、广东、深圳、江苏、浙江、辽宁（除大连）、四川、苏州地区设有分支机构，投保人的常住地需在上述地区。

2. 平安健康险最近季度综合偿付能力充足率为 283.70%，最近一期风险管理综合评级为 A，满足监管对偿付能力充足率的要求。

3. 条款名称和备案号：《平安e生保（门诊版）医疗保险合同》【平安健康〔2018〕医疗保险014号】。

4. 投保年龄：出生满 28 天至 60周岁，可重新投保至 99 周岁。

5. 被保险人与投保人须有可保利益，目前仅限本人、父母、配偶、子女。

6. 职业限制：要求为 1-4 类职业，不能属于《高危职业表》所列职业。

7. 同一被保险人在一个保单年度，只能购买一次。

8. 保单生效日：投保成功后的次日零时起。

9. 等待期：首次投保或非连续投保时，自本合同生效日起 30 日为等待期。连续投保或被保险人因遭受意外伤害事故进行治疗的无等待期。被保险人在等待期内发生的医疗费用不承担保险责任，等待期后发生的医疗费用承担保险责任。

10. 本产品为可重新投保产品，在产品销售期间内可一直重新投保，重新投保缴费宽限期为 60 天。若发生下列情形之一的，本主险合同不再接受重新投保：（1）本产品已停售；（2）重新投保时被保险人的年龄超过 99 周岁；（3）被保险人身故；（4）本主险合同因其他条款所列情况而导致效力终止。若该产品停售，本公司将推出同类型或升级产品，客户可直接投保新产品，并且免等待期。

11. 本产品为线上投保，在线承保并通过您预留的电子邮箱地址为您发送电子保单；不提供纸质保单。可在保单生效后拨打95511转7查询、验真。如您需要发票，请通过拨打 95511-7 或发邮件至 pub_health_online@pingan.com.cn 联系我们，我们将为您安排快递。您也可 登 陆 公 司 官 网http://health.pingan.com/申请获取电子发票。

12. 解除合同：

保单承保次日起，有20日的犹豫期，在此期间，您若提出解除本主险合同，我们将无息退还您所支付的全部保险费。

犹豫期后，若您申请解除合同会遭受一定损失，我们退还您本主险合同的现金价值。

现金价值的计算分两种情况：

（1）首次投保或在上一保险期间届满60日后重新投保的：

如果保险经过天数≤30天，现金价值=保险费×（1-35%）；

如果保险经过天数＞30天，现金价值=保险费×（1-35%）×[1－(保险经过天数-30) / （保险期间的天数-30）]，经过天数不足1天的按1天计算。

（2）上一保险期间届满60日内重新投保的：

现金价值=保险费×（1-35%）×（1－保险经过天数/ 保险期间的天数），经过天数不足1天的按1天计算。

13. 信息安全：我们严格遵守现行的关于个人信息、数据及隐私保护的法律法规，采取充分的技术手段和管理制度，保护您提供给我们的个人信息、数据和隐私不受非法泄漏或披露给未获得授权的第三方。

14. 如实告知义务：投保人须如实填写投保信息，并就保险公司提出的询问据实告知，绝无隐瞒或保留任何重大事实以影响保险公司评估风险或决定是否接受本投保申请，若未履行如实告知义务，保险公司有权不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。

15. 该产品由微易保险经纪有限公司负责代销。

16. 产品页面仅做产品理解之用，具体内容以正式的保单样式及条款为准，正式保单与条款有冲突之处以保单约定为准，具体详见保单样式。

• 《平安e生保（门诊版）医疗保险合同》 查看

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本计划由平安健康保险股份有限公司承保，您可以通过盛世创富保险经纪客服热线400-1888-810协助办理，亦可通过平安健康客服电话95511进行报案理赔。

理赔流程：

一、申请

登陆平安健康险 PC 官网（www.health.pingan.com），下载理赔申请书并填写。

下载路径：平安健康险官网 →医院查询→右下方常见问题（理赔需要材料）→常见表格及文件→事后医疗理赔申请书（双语）2014 版。

二、准备材料

1. 被保险人、申请人有效身份证件（复印件，大陆二代身份证需提供正反面复印件）

2. 新生儿或未成年人出险，需提供与申请人的关系证明（复印件）

3. 病历资料，包括但不限于出院小结、门诊病史记录、诊断证明书、病理及其他各项检查检验报告（原件）

4. 医疗费用发票（原件）及费用明细清单

5. 银行账户信息：包括开户行（具体到分行，如平安银行上海分行）、户名、账号（复印件）

6. 申请授权第三方代为领取理赔金仅限于连带被保险人之间，并需同时提供双方身份证明材料复印件。授权

双方需在理赔申请书委托人、被委托人处签字

7. 若存在第三方先行赔付的情况，需提供第三方结算分割单原件及与之对应的发票复印件

8. 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料（原件）

9. 当保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件（原件）

三、邮寄

如您当前所在地为以下列表所示城市，可将理赔申请材料邮寄或送至相应机构，为避免邮件丢失等，建议您复印留存一份理赔资料，并保留快递单

四、注意事项

1. 我们在接收到您的材料后将尽快处理：

1) 标准件（指符合保险责任且无需进行调查的中文案件），我们会在资料完整之日起 5 个工作日内结案。

2) 对于非标准件，我们将严格根据保险法规定，在资料完整之日起 60 天内结案。通常情况下，我们将在资料完整之日起 30 天内结案。

2. 首次投保或非连续投保本保险时，被保险人因疾病需要住院治疗或接受指定门诊治疗的，自本合同生效之日起30 日为等待期。被保险人在等待期内发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。重新投保或者因意外伤害进行治疗的无等待期。

3. 我们会对您投保时的健康告知进行核实，若不符合实际情况，可能影响您的赔付结论。

4. 审核中，若需要您补充其他材料等情况，烦请您予以配合，以便我们尽早完成理赔。

5. 其他未尽事项以合同条款为准。

6. 若您对理赔结果有异议，可拨打 95511-7 进行咨询。