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1、全家共用保额 2、因遭受意外伤害事故或在等待期30天后因患疾病,在规定医院接受住院治疗和特殊门诊(不含特需门诊)治疗的,按以下规则给付一般医疗保险金:①年免赔额1万元;②不限社保用药;③赔付比例100%。 |
1、全家共用保额
2、等待期30天后初次罹患恶性肿瘤,并在规定医院接受住院治疗和特殊门诊(不含特需门诊)治疗的,按以下规则给付一般医疗保险金:①年免赔额1万元;②不限社保用药;③赔付比例100%。
1、全家共用保额
1、全家共用免赔额
保单中约定的所有家庭成员,共同享有本产品列明的带有全家共用标识的保险责任所对应的保额,每位家庭成员享有的最高保障额度为该项保险责任的保额,当累计赔付金额达到该项保险责任的约定保额时,该项保险责任对所有的被保险人终止。 |
(1)本产品由众惠财产相互保险社承保,本产品在全国区域销售,保障区域为中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)。投保前,请您仔细阅读投保材料,完全理解并认可本产品保险条款、我社章程及我社会员管理办法后,如实填写投保信息。您所填写的内容和投保过程将构成签订保险合同的要约和会员申请书,并作为本社评价风险、签发保险单及会员管理的依据;
(2)投保年龄:18周岁-49周岁,身体健康,能正常生活和工作的自然人可作为本产品的投保人和被保险人;父母为其未成年子女投保,仅限30天-16周岁,身体健康,能正常生活和学习的儿童、青少年;
(3)职业限制:本产品仅承保1-3类职业的人群,具体职业详见《众惠财产相互保险社职业分类表》,受益人为法定受益人;被保险人在保险生效后,在保险合同期间内如其工作职业发生变化应及时告知我社,如未及时告知足以影响我社核定是否承保的,我社有权拒绝承担保险责任;
(4)本产品保险期间内每一被保险人限投保一份,多次投保无效;
(5)本产品保险期间为1年;投保成功后次日零时生效;无犹豫期。
(6)本产品的保障区域限于中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区);
(7)在本产品的投保过程中,根据《中华人民共和国保险法》的相关规定,您应履行相应的如实告知义务,具体如下:1.投保人或被保险人应如实填写投保信息,并就保险公司提出的询问据实告知,否则保险公司有权根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定解除保险合同且不承担赔偿责任;订立保险合同时,保险公司就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。2.投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除合同。3.投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,并不退还保险费。4.投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,但退还保险费;
(8)本产品采用在线支付方式承保,承保后24小时内我们将通过您预留的电子邮箱地址为您发送电子保单。根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单和纸质保单具有同等法律效力。如果您仍然需提供纸质保单及发票,请拨打我社客服电话400-919-0505。若需寄送,需要您承担相应的邮递费用;
(9)合同解除:本产品无犹豫期,若您申请解除合同或终止某个被保险人的保障,您的保费将会受到一定损。保单生效后,如果您要求解除本合同,自我社接到合同解除申请书之日起,本合同效力终止,并在收到符合要求的上述证明文件或者资料起7个工作日内退还未满期净保费。
净保费指不包含营业费用、佣金等其他费用的保险费,计算公式为保费╳(1-25%);
未满期净保费的计算公式如下:未满期净保险费=净保险费×(1-保险经过日数/保险期间的日数),经过日数不足1日的按1日计算;
(10)如何续保:保险合同到期前,我社将定期短信发送投保链接给符合续保条件的投保人,点击投保链接,确认投保信息,完成付款即可以完成续保,或者到期前登陆众惠官方网站根据提示完成续保操作,续保立即生效。续保无等待期也不需要重新进行健康告知;
(11)等待期:被保险人首次或者非连续投保时,防癌保险责任等待期为90天,其他保险责任等待期为30天。等待期内,因疾病住院或门诊治疗产生的医疗费用支出或罹患疾病等,属于除外责任;
(12)本产品社会医疗保险包括新型农村合作医疗、城镇职工基本产品、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目;
(13)本产品的各项保险责任除防癌保险金以外,年累计全家共用免赔额1万元;
(14)请在投保时根据被保险人的实际情况确认是否有社会医疗保险。以有社会医疗保险身份参保,但是未以社会医疗保险身份就诊并结算的,本产品按应赔付金额的60%进行赔付;
(15)全家共用保额,是指保单中约定的所有家庭成员共同享有本产品列明的带有全家共用标识的保险责任所对应的保额,每位家庭成员享有的最高保障额度为该项保险责任的保额,当累计赔付金额达到该项保险责任的约定保额时,该项保险责任对所有的被保险人终止;
(16)投保本产品前,请您认真阅读《投保须知》和《众惠财产相互保险社团体中高端医疗保险(2017款)条款》(众惠相互)(备-医疗保险)【2017】(主) 005号、《众惠财产相互保险社团体防癌保险(2017款)条款》、《众惠财产相互保险社附加共用保额保险(2017款)条款》(众惠相互)(备-普通意外保险)【2017】(附) 002号的保险责任和责任免除,特别是免除保险人责任的条款(包括但不限于责任免除、投保人和被保险人义务、保险金申请与给付、退保规则等重大约定事项),并确认已充分理解和接受上述内容同意以此作为订立保险合同的依据;
(17)投保本保险产品前,请您认真阅读《众惠财产相互保险社章程》和《众惠财产相互保险社会员管理办法》,对会员权利与义务等内容,尤其是会员资格和权益的获得或者终止条件等关键信息,需要充分理解且同意遵守。若您违反《众惠财产相互保险社章程》和《众惠财产相互保险社会员管理办法》,本社有权根据章程、会员管理办法等规定终止您的会员资格或调整相关权益;
(18)未尽事宜以《中华人民共和国保险法》等相关法律法规、保险监管部门相关规定及上述产品条款约定内容为准,如果您还有任何疑问,请联系众惠相互客户服务热线:400-919-0505
(19)信息安全:我们严格遵守现行的关于个人信息、数据及隐私保护的法律法规,采取充分的技术手段和管理制度,保护您提供给我们的个人信息、数据和隐私不受非法泄漏或披露给未获得授权的第三方。
(20)该产品由微易经纪公司负责代销。
(21)产品页面仅做产品理解之用,具体内容以正式的保单样式及条款为准,正式保单与条款有冲突之处以保单约定为准,具体详见保单样式。
本计划由众惠相互保险社承保,您可以通过盛世创富保险经纪客服热线400-1888-810协助办理,亦可通过众惠客服电话400-919-0505进行报案理赔。
发生保险事故后,众惠相互将为您提供“365天*24小时”报案渠道(工作日人工接听服务不少于8小时)。请参考以下流程申请理赔:
1、报案:
拨打客户服务热线400-919-0505进行报案;
您也可以通过众惠相互官方网站(或官方微信号),在线进行报案,按要求填写完整的报案信息,并上传理赔资料。
2、准备材料:
登录众惠官网(www.pubmi.org),下载理赔申请书并填写。
(1)申请书上必须有被保险人签名(黑色水笔);
(2)若多个被保险人一起申请,需每人分别填写理赔申请书;
(3)下载路径:众惠官网→客户服务专区→资料下载→索赔申请书-个人意外健康险(2017版);
(4)根据保险条款规定提供理赔所需材料,通常包括但不限于身份证明;确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。
详细参考条款中“保险金申请与给付”部分。
3、提供理赔资料
将索赔申请书及理赔所需资料邮寄到(邮费由您负担):北京市朝阳区东三环中路20号乐成中心A座7层 邮编:100022。
温馨提示:为避免邮件丢失等,建议您复印留存一份理赔资料,并保留快递单。
4、保险公司审核
(1)我们在收到您的完整理赔材料后,预计10个工作日内审核完毕;
(2)审核中,若需要补充相关理赔材料,本社会一次性告知补充材料内容,在10个工作日内完成理赔。
5、赔款支付
本社将理赔款支付给被保险人指定的本人账户。如需指定其他所有人账户,需要进行委托公证。
A:在哪些医院接受住院或者特殊门诊治疗可以获得理赔?
Q:被保险人在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级以上(含二级)公立医院普通病房,或者保险人认可的医院(不含特需病房、外宾病房或者其他不属于社会医疗保险范畴的高等级病房)接受住院或者特殊门诊治疗的,产生的必需且合理的医疗费用。
A:所有的住院费用都可以报销吗?
Q:住院费用中个人自付部分扣除1万元免赔额后,无论是否属于医保范围,均100%报销。
A:门诊费用可以报销吗?
Q:这里的门诊仅指特殊门诊治疗费用,如门诊肾透析费、恶性肿瘤化学疗法、放射疗法、免疫法、内分泌疗法、靶向疗法的治疗费用及器官移植后的门诊排异治疗费用均可报销。其他门诊治疗除外。
A:投保前已经生病可以报销吗?
Q:不可以。本产品不接受带病投保行为,投保前已经患有疾病以及症状,均不属于保障范围。
A:医疗费用中一万元以下的部分可以拿到单位或者其他公司报销吗?
Q:可以。医疗费用中由您自付或者自费部分,您可以通过您单位、其他途径或者投保的其他保险计划获得报销。
A:电子保单靠谱吗?
Q:本产品为您提供电子形式保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单和纸质保单具有同等法律效力。
A:怎么查看自己的职业是不是符合要求
Q:本产品承保的人群仅限《众惠财产相互保险社职业分类表》1-3类的职业的人群,若被保险人从事4类及4类以上职业或拒保职业的工作发生意外事故,不属于保险责任范围。查看职业分类表,职业类别不明请咨询400-919-0505。
A:曾经理赔过还可以续保么?
Q:本产品不含保证续保条款,只要您没有未如实告知,续保时不因被保险人个人身体状况或发生理赔而不续保。续保不保证续保费率。