1 产品特色
Hi，欢迎来到学霸说保险！
手机版 / 服务热线：400-1888-810
0天
0
保单验真 信息安全 理赔协助 在线客服
全年度报销总额度。
费用包括：药品费、治疗费、手术费、检查检验费、护理费、救护车使用费、床位费、膳食费。
购买时有社保：社保赔付后的报销金额=（医疗费用-已报销部分-1万元免赔）*100%
未使用社保的报销金额=（医疗费用-1万元免赔）*60%
购买时无社保：报销金额=（医疗费用-1万元免赔）*100%。
①门诊肾透析；
②门诊恶性肿瘤治疗费：化疗，放疗，肿瘤免疫疗法，肿瘤内分泌疗法，肿瘤靶向疗法；
③器官移植后的门诊抗排异治疗费；
④门诊手术费；
⑤报销比例同住院费用。
报销比例同住院费用。
费用包括：恶性肿瘤住院医疗费用，恶性肿瘤特殊门诊医疗保险金，恶性肿瘤住院前后门诊急诊费用。
报销比例同住院费用。
社保及公费医疗报销部分不计入年免赔额。
个人支付部分和其他商业保险已报销部分，只要符合本主险合同赔付条件的，均可以计入年免赔额。
上一保险期间届满60日内重新投保或因意外伤害进行治疗无等待期。
中国大陆地区（不含港澳台）二级或二级以上公立医院普通部。
感谢您在盛世创富保险经纪办理保险业务，为了保护您的合法权益，履行客户告知义务，现将有关事项告知如下，请仔细阅读。
1.本保险由平安健康保险股份有限公司承保，本产品在本公司设有分支机构的地区销售，目前本公司在北京、上海、天津、广东、深圳、江苏、浙江、辽宁（除大连）、四川、苏州地区设有分支机构，投保人的常住地需在上述地区。委托微易经纪公司进行销售及提供相关后续服务，并由盛世创富保险经纪提供技术服务。
2.盛世创富保险经纪平台备案信息为：浙ICP备15006271号 - 1。
3.产品条款和备案号：
平安e生保（2017）医疗保险条款【平安健康〔2018〕医疗保险011号】
4.本计划有10天的犹豫期，每个保单年度内不允许变更保障计划。
5.本产品允许投保职业为：1-4类。
6.首次投保年龄需为出生满28天至60周岁，重新投保可至99周岁。本险种保险期间一年，无论是否已经发生理赔，重新投保无需健康告知，无等待期。本计划重新投保费率和首年费率不同（具体见重新投保费率）。
7.若发生下列情形之一的，本主险合同不再接受重新投保：（1）本产品已停售；（2）重新投保时被保险人的年龄超过99周岁；（3）被保险人身故；（4）本主险合同因其他条款所列情况而导致效力终止。若该产品停售，本公司将推出同类型或升级产品，客户可直接投保新产品，并且免等待期。
8.本计划免赔额为1万元，社保或公费医疗报销部分不能计入免赔额。在其它商业保险已报销部分及自付部分，只要符合该险种赔付条件的，都可计入免赔额。各项合计最高给付上限不超过年付总保额。
9.医院范围为二级或二级以上公立医院普通部，北京平谷区所有医院的就医均不给予理赔。
10.特殊门诊：肾透析、恶性肿瘤电疗/化放疗.
11.住院医疗费用指被保险人住院期间发生的医疗费用，包括：床位费、药品费、膳食费、治疗费、护理费（根据护理等级确定的护理费用）、检查检验费、手术费、救护车使用费。（具体明细请参照条款。）
12.本计划为网络销售产品，网上投保、网上支付、网上即时核保并出具电子保单，您可在保单生效后拨打95511转7查询、验真。
13.如您需要发票，请通过拨打95511-7或发邮件至pub_health_online@pingan.com.cn联系我们，我们将为您安排快递货到付款，邮费由您承担。其他任何疑问，也可通过上述两种方式与我们联系。
14.被保险人常住地需在分公司所在地区。
15.盛世创富保险经纪严格遵守现行的关于个人信息、数据及隐私保护的法律法规，采取完备的网络、加密、用户控制等技术手段以及相应的信息技术工作管理制度，保护您提供的个人信息、数据和隐私不受到非法的泄露或披露给未获授权的第三方。
16、该产品由微易经纪公司负责代销。
17、产品页面仅做产品理解之用，具体内容以正式的保单样式及条款为准，正式保单与条款有冲突之处以保单约定为准，具体详见保单样式。
保单查询：
成功购买后，会向投保人发送一封电子邮件，邮件内有保单号码、保障内容等信息，同时可登录平安一账通官方网站（https://www.pingan.com）或者拨打平安财险客服热线95511查询保单信息或验证保单。
本计划由平安健康保险股份有限公司承保，您可以通过盛世创富保险经纪客服热线400-1888-810协助办理，亦可通过平安健康客服电话95511进行报案理赔。
一、申请
登陆平安健康险官网（www.health.pingan.com），下载理赔申请书并填写。
下载路径：平安健康险官网 →医院查询→右下方常见问题（理赔需要材料）→常见表格及文件→事后医疗理赔申请书（双语）2014版。
二、准备材料
1.被保险人、申请人有效身份证件（复印件，大陆二代身份证需提供正反面复印件）
2.新生儿或未成年人出险，需提供与申请人的关系证明（复印件）
3.病历资料，包括但不限于出院小结、门诊病史记录、诊断证明书、病理及其他各项检查检验报告（原件）
4.医疗费用发票（原件）及费用明细清单
5.银行账户信息：包括开户行、户名、账号（复印件）
6.申请授权第三方代为领取理赔金仅限于连带被保险人之间，并需同时提供双方身份证明材料复印件。授权双方需在理赔申请书委托人、被委托人处签字
7.若存在第三方先行赔付的情况，需提供第三方结算分割单原件及与之对应的发票复印件
8.所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料（原件）
9.当保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件（原件）
三、邮寄
请将您的理赔申请资料邮寄至相应的保单承保机构（邮费由您承担），如有问题请致电95511转7咨询。
四、理赔注意事项：
1.首次投保或非连续投保本保险时，被保险人因疾病需要住院治疗或接受指定门诊治疗的，自本合同生效之日起30日为等待期。被保险人在等待期内发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。重新投保或者因意外伤害进行治疗的无等待期。
2.我们会对您投保时的健康告知进行核实，若不符合实际情况，可能影响您的赔付结论。
3.审核中，若需要您补充其他材料等情况，烦请您予以配合，以便我们尽早完成理赔。
Q：在哪些医院治疗，可以获得理赔？
A：在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级及以上公立医院普通部接受住院、住院前后7天门急诊、特殊门诊、门诊手术治疗的，可以报销个人支付的、必要且合理的医疗费用。
Q：所有的医院费用都可以报销吗?
A：对于保障范围内的医疗费用中个人支付（含社保个人账户支付和现金支付）超过1万元的部分，无论是否属于医保范围，均可100%报销。以有社保身份投保但末在社保报销的，报销比例60%，赔付公式：赔款=（医疗费用-年免赔额）*60%。
Q：年免赔额1万元，怎么理解?
A：当年度产生的、报销范围内的医疗费用，自付部分只要累计超过1万，则1万以上的医疗费用可以计入赔付。1万以下的部分可以拿到单位或者其他保险公司进行报销。社保个人账户的金额也视作自付部分。社保或公费医疗报销部分不能计入免赔额，在其他商业保险已报销部分及自付部分，只要符合该险种赔付条件的，都可以计入免赔额。
Q：门诊费用可以报销吗?
A：门诊手术、住院前后7天门急诊、门诊肾透析，器官移植后的门诊抗排异治疗、门诊恶性肿瘤化疗/放疗/免疫治疗/内分泌治疗/靶向治疗的费用，均可报销。
Q：什么是就医绿色通道?
A：等待期后，被保险人初次确诊罹患癌症，可以致电客服电话95511-7，我们承诺为客户安排一次国内知名的肿瘤医院的就医服务。 服务时效承诺：床位在住院条开具之日起10个工作日内安排。 服务医院：我们目前精选了全国知名的数十家肿瘤医院为客户免费提供就医绿通服务，后续会陆续增加。 北京：中国医学科学院肿瘤医院、北大肿瘤医院、北京儿童医院、北京大学第一医院。 上海：复旦附属肿瘤医院、复旦大学附属华山医院、上海交通大学医学院附属仁济医院 广东：中山大学附属第一医院、广东省人民医院、北京大学深圳医院。 天津：天津肿瘤医院、天津医科大学总医院。
Q：保险到期了应该如何重新投保?
A：本产品是1年期产品，保险期间届满后，您需要重新投保以继续享有保障。 （1）保险合同期满前60天，前15天、前7天，期满日当天，我们都将通过短信、邮件、微信等方式发送重新投保链接给投保人，只要点击链接，完成付款即可。重新投保无等待期，也无需再健康告知。 （2）在上一保险期间届满后60天内重新投保的，免30天等待期。
Q：投保前已经生病可以报销吗?
A：不可以。本险种不接受带病投保的行为。投保前已患有的疾病以及症状，均不属于保障范围。
Q：如果平安健康险推出新的医疗险产品，重新投保时可以升级吗?
A：保险产品会随着医疗技术的不断发展而升级，平安为尊贵的老用户提供重新投保升级服务，重新投保时可直接升级为新产品，没有等待期，也无需重新健康告知。
Q：平安e生保和重大疾病保险有什么区别?
A：重大疾病保险对“重大疾病都有明确的定义”，对于不符合重大疾病的险种或者尚未达到“重大”程度的疾病无法提供赔付。平安e生保针对实际发生的住院、住院前后7天门急诊、门诊手术、特殊门诊费用均报销，且不限制疾病种类。
Q：平安e生保（2016版）的客户重新投保时可以升级为2017版吗？
A：重新投保时，我们为平安e生保（2016版）的客户提供重新投保升级服务，重新投保时可直接升级为平安e生保（2017版），没有等待期且无需重新健康告知。
Q：保费支付成功后如何获得保单？
A：我们为您提供电子保单，根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定，数据电文是合法的合同表现形式，电子保单和纸质保单具有同等法律效力。保单承保后，电子保单会发送到您预留的电子邮箱，不提供纸质保单。
Q：如果我有信息需要变更，如何变更？
A：请登录平安一账通或者关注“平安健康生活”微信公众号进行信息变更，目前支持：查询变更记录、变更联系信息、变更理赔账号、保单退保、转账失败调整。
Q：我投保后会有发票吗？
A：若您投保后有打印发票需求，可通过专门的邮箱pub_health_online@pingan.com.cn或95511-7电话索取，平安健康专人负责打印及寄送发票给您；邮寄采用顺丰快递、到付方式。
查看