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日期：2021-06-13 分类：医保报销范围
学霸说保险-蒂奇
虽然前段时间学姐给大家讲过医保的报销流程，有点小伙伴肯定还很迷惑，不知道"两定点，三目录"是什么意思。大家清楚医保报销的范围是什么吗？
尤其要紧的事就是，自己就是在医保定点医院进行的治疗，结束了所有的程序，医保才报销了一点点，觉得很不能理解。
好的，今天学姐来给大家讲一下这件事，那些不起眼的细则往往是医保十分重要的。
大家必须对其认真了解，要报销时，还弄不懂医保是否可以报销，具体报销多少都不知道。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。我们来逐一进行了解：
起付线
说得通俗一点，起付线就是我们申请报销的底线，超过了这个所谓的起付线，才能报销我们的部分医疗费。
一年时间中所有治疗方面花销的费用累计（提示：是累计）在一起不超过起付线的金额。那就只能是我们从个人账户里支付这些医疗费用，或者是自付由个人承担。
治病时所有的医疗费都加到一起，只有超过起付线的那一部分钱，社保统筹基金才会按照标准给报销。（什么是社会统筹基金的相关内容，在后面的内容当中学姐会进行说明，现在咱们先把一个简单的事情搞明白，就是要搞明白咱们国家专门给参保人员报销用的钱）
因为很多地方的经济情况是不同的，所以起付线的高低也不会一样，按照标准起付线设定多高是有一定根据的，是依据当地的职工工资，一般按年平均工资的10%左右。所以，等级不一样的医院，起付收费标准也不一样，
一般来讲，国家给你报销医疗费也是有限额的。
所以国家给医疗报销可报销的范围有一定限制，规定了在起付线到封顶线这一部分才能报销，显得很“抠门”。
因此国家这么做，为了公民能够正常参保国家才有这样的规定，一些人会得一些比较麻烦的病可能会花费在社会中统筹基金中百八十万的款，其他人就不会得到正常医保保障。
不同地区经济条件不允许，封顶线也会有很大差异，当地职工年平均工资的6倍是控制封顶线的上限。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
就诊医院的级别以及我们花费了多少医疗费用决定了报销比例的高低，医院级别高，报销低，个人承担就越大；花费医疗费用越高，报销比例越高，个人负担比例越低。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
简单来说，医保的报销需要到我们社保卡或医保卡绑定的相关定点医院和定点药店才行。
要是我们选择了非定点医院或是药店，会面临报销金额非常少的情况，更严重的是有些地方不能进行报销。
若是想要对定点医院和定点药店进行绑定，这件事情要再激活医保卡或者是社保卡的时候进行，不同地区能够绑定的定点医院以及定点药店数量是不同的，一般为2~4个。
此外，申请长期异地就诊的办法是，必须要对定点医院和定点药店进行重新绑定操作。
选定之后，这“两定点”就作为了我们选定就医的地点，并可自主决定在定点医疗机构购买或持处方在若干定点药店购药啦。
我们需要注意的是，除急诊和急救外，若参保人员未在选定的定点医疗机构就医，那么这时产生的费用，不是由医疗保险基金来进行支付的。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于属于这里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等相关的一些费用，不属于医保报销的范围，但医院不会收取我们这部分的费用。
需要我们重视的是，基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
个人账户与统筹账户
之所以学姐把这部分留到最后来讲，原因是我们不用太过于深究这部分的内容，实际上并不会太影响我们。
对于我们日常来说，我们只需要清楚社保卡或医保卡上剩余的余额有多少以及能做什么，就足够了。
学姐也曾这样说过，医疗保险缴纳的时候，公司缴纳部分要多于个人缴纳也就是要交工资的8%，个人需要缴纳约工资的2%，但在不同地区比例有所区别，这笔医保费用会通往两个方面：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，可以在我们平时感冒发烧去医院看门诊或者去药房拿药时，直接划卡消费；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，有了这个基金，使得我们在医院看病消费时，可以得到一部分费用报销补贴。
不过这是一种概括性的说法，事实上，我们自己的账户和统筹账户的组成部分要比这个还要困难一点，支付的界限不会很窄。
我们的个人账户由三部分组成：
需要注意的是：个人账户的钱只能用作医疗保障使用。仅有个别的地方能用来买商保、提现等一系列操作。
如果想把个人账户中的余额进行结转使用和继承，必然要满足相应的条件；
如果我们因为特殊情况意外身故，且个人账户内仍然存在有一定余额的话，这笔钱可由法定或指定人员继承，继承人未参保的话，这笔钱一次性支付给继承人；
没有继承人的，个人账户余额“充公”，划入社会统筹基金；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
统筹账户一般是用于报销我们的医疗费，它对我们个人的影响并不大，我们不必对其忧虑，大家只需要了解一下就好。
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以上就是我对 "福州市医保住院报销范围"的图文回答，望采纳！
