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日期：2021-08-08 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-怀普
“假如我在公司里和同事打架，那是工伤险赔付还是医保赔付呢？”
“医保可以在异地报销，但是当我们去大陆以外的地方，比如说香港澳门，旅游时生病了，那医保还可以报销吗？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，但是在某一小部分状况下，谁可以承当赔钱责任、有没有负担赔偿，都不是随意的。
学姐现在给大家介绍介绍，一些特殊情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。
个人或组织即是上面说的“第三人”。
伤害如果是由第三个人侵权导致的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
第三人全权负责因他侵权而产生的费用，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件，就是对公共卫生的解释，目的是预防控制传染病和其他流行疾病，提供的医疗服务是为了公民卫生和生活方式变得更好。
公共卫生和人民群众的整体利益是挂钩的，所以主要是政府来负责的。
当牵扯到计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，都由政府向城乡居民免费提供。
我们个人医保报销用不到，比如本次新冠肺炎疫情，治疗的费用由国家承担。
这里我们头脑中的境外，不单指除了我国以外的其他国家，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在这个范围内。
我们医保的报销范围不包括在这些地方产生的医疗费用。
这个规定理解起来很容易，就是为了有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销做好准备，导致有人找到了政策存在的不足报销了两次。
满足工作时间和工作岗位的范围，诱发死亡的原因如果是突发疾病死亡或是48小时之内抢救无效的，全都是工伤险赔付。
说的工作时间是指，由法律或者单位所制定的职工工作的时间，这个范围包括加班加点时间。
所说的工作岗位是指，职工平时工作的岗位还有工作单位上级领导指派从事工作的岗位。
这里的突发疾病解释起来就是，突然发生的任何种类的疾病，时间是在上班期间。
起算时间控制在48小时内，并且从医疗机构的初次接诊时间就是初始时间。
上面提到的行为虽然与自己工作没什么直接关系，但值得被国家与社会提倡与维护，由于上述行为而受伤的职工也有相应的补偿。
上述内容中的“维护国家利益、公共利益活动”，是说员工在有人威胁到国家利益、社会利益或者公共利益时，在组织的带领下或自发进行的、为了尽量阻止或控制这种威胁及其可能引起的损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
学姐要再强调一下，在这种情形下，工作时间、地点、原因等条件不会约束关于工伤的认定。
需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，并由具有认定权的工伤认定机构进行确认，才能认定军人“旧伤复发”。
这主要是考虑职工原在军队服役期间，因工作带来了伤残的后果，并在军人的规定标准下，享有了各类待遇，旧伤复发的伤残军人所面临的新费用，还有长期的生活待遇，都是工伤保险制度应该承担的。
不论是由于什么原因什么情况，只要产生意外伤害的理由是酗酒或者吸毒，医保、工伤都无法包赔。
哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒过程中受到的伤害也是不提供保障的。
只要是牵扯到这三方面导致的受伤，医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；自己主动碰瓷但是最后受的伤是真的；主动滋事挑事结果真被人打了，那都是不赔偿的。
职工在工作时期和工作场地内，要是犯罪或违反治安管理条例并且造成了伤害，自杀或者自残性质的负伤，与工作不具有必然的联系，其后果应由行为人自己承担。
从医保角度讲：源于这一种行为算是“有意的”，于是在法律上来看，是被包含在骗保行为中的。因此医保也是不会保障的。
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以上就是我对 "成都市医保不能报销范围"的图文回答，望采纳！
