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日期：2021-06-22 分类：医保报销范围
学霸说保险-嘉琪
关于医保的报销流程在前段时间是学姐讲过的。有点小伙伴肯定还很迷惑，不知道"两定点，三目录"是什么意思。如何界定医疗保险的报销范围？
最首要的疑惑是，自己就是在医保定点医院进行的治疗，最后结束就医时，发现医保报销的数额少得可怜，感到很困惑。
OKOK~今天学姐就来跟大家好好讲讲，关于医保，我们认为有些不起眼的细则往往很重要。
大家一定要好好了解清楚，要报销时，还弄不懂医保是否可以报销，具体报销多少都不知道。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。先来了解一下这些名词的意义：
起付线
说得通俗一点，起付线就是我们申请报销的底线，超过了这个所谓的起付线，才能报销我们的部分医疗费。
按一年的时间算咱们因为治病的花销加在一起，要是没有超过起付线的规定金额,那么这些医疗费用就要从我们的个人账户中支付，或者是由个人自付。
只有累计超过了起付线，超过的部分才会由社会统筹基金按比例报销。(社保统筹基金怎么理解，在后面的内容当中我会进行讲解,现在我们要先简单的了解一下咱们国家专门用来给参保公民报销使用的钱）
因为很多地方的经济情况是不同的，所以起付线的高低也不会一样，按照标准起付线设定多高是有一定根据的，是依据当地的职工工资，一般按年平均工资的10%左右。因此，在不一样的医院里，它的起付线也不一样，
一般来讲，国家给你报销医疗费也是有限额的。
为了能更好的管理国家才对医疗报销额度设立一个封顶线，为了能够让保险报销有报销范围，就规定报销有一定范围。
其实国家有这样的想法，这只是为了能够让公民享受医保带来的好处，因为有一部分人得了大病会花掉社会统筹基金中很大一部分钱，导致其他人难以得到正常的医保保障。
不同地区经济条件不允许，封顶线也会有很大差异，原则上来说，封顶线的多少控制在当地职工年平均工资的6倍左右。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
我们常常会问报销比例是多少，这些是要看我们在什么样的医院治疗，花了多少钱的医疗费用，它们三者形成一定的比例，通常每个医院级别是不一样的，医院级别越高那么报销就会越低，个人负担就越重；医疗费花的钱越多，可以报销的比例就越多，自己花费的钱就越少。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
用一种好理解的方法来解释，想要报销治疗时的相关费用，那么必须在指定的医院或者是指定的药店进行刷卡才可以。
如果不到“两定点”进行就医或买药的话，也许会不能报销，也许就只能报销很少的钱。
定点医院与定点药店的绑定，需要在我们激活社保卡或医保卡的时候进行，因为地区不一样，所以能够绑定的定点医院和定点药店的数目也是不一样的，通常是2~4个。
还有一种情况是申请长期异地就诊，要重新绑定定点医院与定点药店。
选定之后，我们就可以到选定的“两定点”进行就医，并可自主决定在定点医疗机构购买或持处方在若干定点药店购药啦。
值得我们花精力关注的是，除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，超出了医疗保险基金支付的范围。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于属于我们日常生活中的必须花费，比如生活用品、院内运输服务器和水电等费用，医保不另行报销，医院也不会向我们收费。
需要注意的是，基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
个人账户与统筹账户
学姐之所以最后才讲关于这部分的内容，是因为这部分的内容我们做到了解即可，实际上并不会太影响我们。
在平时生活中，只需要知道社保卡或医保卡上“有多少余额，这些余额能做什么”就够了。
学姐之前有提到过，医疗保险缴纳的时候，个人和公司缴纳分别占比工资的2%和8%，不同地区比例有差别但总体差距不大。这一部分医保费用会通过两个途径：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，可以直接使用医保卡在医院门诊看病和在药房买药；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，这样我们可以报销部分款项，少花费一些费用，在治疗严重疾病的时候。
不过以上是偏为模糊的观点，事实上，我们自己的账户和统筹账户的组成部分要比这个还要困难一点，支付的限度比较小。
我们的个人账户由三部分组成：
需要注意的是：不是医疗保障不可以动用个人账户进行消费。仅限极少数地区用来买入商保或者提现等操作。
只有满足了必需的条件，个人账户中的余额才可以进行结转使用和继承这些操作；
如果我们身故了，个人账户还有余额的话，由继承人继承获得，没有指定账户的继承人直接一次性支付；
如果没有继承人，那么个人账户余额会被“充公”，划入社会统筹基金；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
总的来说，当我们使用社保报销医疗费，这些钱一般来自统筹账户，它不会对我们产生什么大的作用，我们无需对其操心，我们只需要知道个一二就行了。
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以上就是我对 "至灵胶囊医保报销范围"的图文回答，望采纳！
