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日期：2022-02-18 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-王伟
“假若我在上班的时候和其他人打起来了，是医保赔或是工伤险赔？”
“若是去香港澳门旅游时生病了想要用医保报销是否算异地报销，是否能报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，但在一些个别情况下，谁来担负赔钱、可不可以担当赔付义务，都有特别的规定。
下面就让我为大家讲解一下，一些特殊情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。
“第三人”既可以说是个人，也可以是组织。
伤害如果是由第三个人侵权导致的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医疗费用产生的原因是第三人侵权导致的伤害，这种情况由第三人全权负责，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
公共卫生的意思是政府以改善社会卫生条件，预防控制传染病和其他流行疾病为目的，提供的医疗服务让公民的卫生习惯得到良好培养，让文明健康生活方式成为常态。
公共卫生和人民群众的整体利益是挂钩的，所以主要是政府来负责的。
要是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等内容的话，政府会免费援助居民们。
报销的时候不用我们的个人医保，比如本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里我们所意识到的境外，我国以外的其他国家除外，，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在里面。
在这些地方产生的医疗费用不能用我们的医保报销。
这个规定理解起来很容易，就是为了防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，导致有人报销两次钻政策漏洞。
是在工作时间和工作岗位阶段，由于突发疾病或是48小时之内抢救无效而导致最终死亡的，全都是工伤险赔付。
这里的工作时间是说，法律或者单位对职工工作时间做出的要求，包括加班加点时间。
这里的工作岗位是指，职工平时待的的工作岗位和本单位领导派去工作的岗位。
这里的突发疾病指的是，任何种类的疾病只要是在上班期间突然发生。
“48小时之内”是一个起算时间，医疗机构的初次接诊时间就是开始计算的时间。
这样的行为与工作虽无直接关系，但值得社会与国家的支持倡议与维护，由此而受伤的职工理应是收到相应补偿的。
这边说到的“维护国家利益、公共利益活动”，就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时，有组织或者自发施行的、旨在阻止或者减少这种威胁及其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
需要强调的是，对于以上提到的情况，工伤认定不受工作时间、工作地点、工作原因等条件的限制。
确认军人“旧伤复发”，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，再由具有认定权的工伤认定机构进行认定。
这主要是考虑职工原在军队服役期间，由于工作导致了负伤致残的情况，并按照军人的规定，各项待遇都享受到了，旧伤复发的伤残军人所面临的新费用，还有长期的生活待遇，都是工伤保险制度应该承担的。
不管是因为何种原因与情况，一旦是因为酗酒或者吸毒导致的意外受伤，医保、工伤都不包赔。
就算是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不给予保障。
只要是牵扯到这三方面导致的受伤，医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是自己真的受伤了；自己主动去找事挑衅结果真被人揍了受伤了，那都是不保的。
职工在工作期间和上班场合内，是因为犯罪或违反治安管理条例而受到的伤害，和自杀或自毁性质的残害行为，与工作不具有必然的联系，其后果应由行为人自己承担。
从医保角度讲：出于该种情形是“存心的”，因而，这类行为在法律层面上来说是一种骗保行为。所以医保也是不保的。
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以上就是我对 "重庆住院医保不能报销范围"的图文回答，望采纳！
