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日期：2021-08-01 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-芳芳
“若是我与公司同事打架，因此是医保赔付，还是工伤险赔付？”
“我们知道医保是可以异地报销的，可是如果我们去了香港澳门旅游生病了，那还能报销吗？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，然而，有一些特殊的状况下，谁可以承担赔偿义务、可不可以担当赔付义务，都不是可以乱来的。
学姐今天给大家唠唠，一些非正常的情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。
这里提到的“第三人”可以是个人或是组织。
假设是因为第三人侵权导致的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医疗费用产生的原因是第三人侵权导致的伤害，这种情况由第三人全权负责，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件，就是对公共卫生的解释，为了传染病和其他流行疾病能预防控制，培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式所提供的医疗服务。
公共卫生影响到人民群众的整体利益，所以提供的主体是政府。
当发生计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，城乡的居民都将获得政府的免费支援。
我们个人医保报销用不到，像本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里提到的境外，不单独表示除了我国以外的其他国家，其中也有我国香港、澳门、台湾这三个地方。
在这些地方产生的医疗费用不能用我们的医保报销。
这个规定非常好理解，就是为了防止有医疗费用能够让医保与医疗险报销一起报销，造成有的人意识到了政策的不足导致报销两次。
这个范围在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或48小时之内抢救无效死亡的，都可以让工伤险赔付。
这里的工作时间是说，在法律和单位限定的时间内，包括加班加点时间。
这里的工作岗位是指，职工在日常工作中所待的工作岗位，另外就是本单位上级派你去从事工作的岗位。
这里的突发疾病可以这么理解，上班期间毫无征兆发生的，不论何种疾病。
“48小时之内”的起算时间，换句话说就是2天内，是从医疗机构的初次接诊时间开始算起。
虽说这种行为与自己本身的工作没啥直接关系，但值得被国家与社会提倡与维护，由此而受伤的职工理应是收到相应补偿的。
上面提到的“维护国家利益、公共利益活动”，其含义就是，职工在国家利益、社会利益或者公共利益面临威胁的事件面前，有组织或者自发施行的、旨在阻止或者减少这种威胁及其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
再次着重说一下，对于以上提到的情况，工作时间、地点、原因等条件不会约束关于工伤的认定。
确认军人“旧伤复发”，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，再由具有认定权的工伤认定机构进行认定。
这考虑的主要是职工原本在军队服役，身体因为工作而伤残，而且按军人的标准接受了各项待遇，工伤保险制度应该支付的是伤残军人旧伤复发后新发生的费用及长期的生活待遇。
不管是因为何种原因与情况，一旦意外损伤是因酗酒或者吸毒导致的，医保、工伤都不保。
就算是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不给予保障。
只要与这三方面有关造成的受伤，医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷结果真受伤了；主动寻事挑衅后来真的受到殴打了，那都是不能进行赔付的。
职工在工作时间和工作场所内，因犯罪或违反治安管理条例这两种情况造成的伤害，自杀或者自残性质的负伤，不存在与工作之间的必然联系，行为人必须自己把后果承担了。
从医保角度讲：由于这种行为属于“故意的”，因而从法律层面来看，这是骗保行为。所以医保也是不保的。
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以上就是我对 "没有驾照不能报销工伤保险吗"的图文回答，望采纳！
