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日期：2021-07-31 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-洁雯
“假如我在公司里和同事打架，那是工伤险赔付还是医保赔付呢？”
“医保是可以异地报销的，但当我们去香港澳门旅游时生病了是否也能让医保报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，但在一些个别情况下，谁来承担赔偿、有没有负担赔偿，都是有它们自己的规定的。
今天学姐就来跟大家讲讲，一些特殊情况下，进行赔付的对象是谁，医保跟工伤险是否能够赔付。
上面提到的“第三人”，可以理解为个人或组织。
假设是因为第三人侵权导致的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医保不予报销的情况有因第三人侵权而造成伤害产生的医疗费用，且费用由第三人全权负责。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件，就是维护公共卫生，希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病，提供的医疗服务是为了培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。
公共卫生人民群众的整体利益是息息相关的，所以政府是主要的提供者。
要是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等内容的话，居民们仅需等待政府的免费支援即可。
不用我们个人医保报销，比如本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里我们所意识到的境外，除了我国以外的其他国家之外，，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在里面。
在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不报销的。
这个规定理解起来不难，为了防止发生医疗费时用两个保险同时报销，从而被人发现了政策的漏洞，产生了报销两次的问题。
这个范围在工作时间和工作岗位，死因是突发疾病或是48小时之内抢救无效的，都可以让工伤险赔付。
关于工作时间是指，被法律或单位划分出来的职工工作时间，包含加班加点时间。
这里的工作岗位是指，职工日常所在的工作岗位，还有一个是本单位领导指派从事工作的岗位。
这里所说的突发疾病就是，任何种类的疾病只要是在上班期间突然发生。
起算时间控制在48小时内，并且从医疗机构的初次接诊时间就是初始时间。
虽说这种行为与自己本身的工作没啥直接关系，但值得社会与国家的支持倡议与维护，职工由此受到的伤害应该得到相应的补偿。
所谓的“维护国家利益、公共利益活动”，就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时，具有组织性或自发性的、目的是阻止或弱化这种威胁及其可能引起的损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
在这里，还需重申的是，对于以上提到的情况，认证工伤不会被制约于工作时间、工作地点、工作原因等条件。
军人“旧伤复发”的确认应由协议医疗机构出具相应的医疗诊断并由具有认定权的工伤认定机构进行确认。
这里考虑的重点是，职工原来在军队服役期间，因为工伤致残了，以及按照军人的规定享受了各项待遇，支付伤残军人在旧伤复发之后遇到的新费用及长期的生活待遇，是工伤保险制度应该做到的。
不管是因何种原因何种情况，一旦是因为酗酒或者吸毒导致的意外受伤，医保、工伤都不包赔。
还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。
只要与这三方面有关造成的受伤，医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；自己主动碰瓷但是最后受的伤是真的；主动滋事挑事结果真被人打了，那都是不赔偿的。
员工在工作时期和上班地点内，要是犯罪或违反治安管理条例并且造成了伤害，以及自寻短见或伤害自己特性的损伤，不具备和工作之间必然的联系，这种情况后果应当由行为人自己来承担。
从医保角度讲：由于这种行为属于“故意的”，因而从法律层面来看，这是骗保行为。于是医保也是无法保障的。
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以上就是我对 "工伤保险不能报销部分怎么办"的图文回答，望采纳！
