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日期：2021-08-07 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-燕尔
“假使我上班的时候与同事打起来了，因而是医保赔还是工伤险赔？”
“当我们去香港澳门旅游时生病了，同时医保有是可以异地报销的，那这种情况是否也能用医保报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，可当在某些特例的情形下，谁来承担赔偿、可不可以担当赔付义务，都是有它们自己的规定的。
下面就让我为大家讲解一下，一些特殊情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。
“第三人”既可以说是个人，也可以是组织。
如果是第三人侵权而造成的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
第三人全权负责因他侵权而产生的费用，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
公共卫生的表现方面，就是政府以改善社会卫生条件，为了传染病和其他流行疾病能预防控制，养成良好的卫生习惯和文明的生活方式,提高人民群众的健康意识所提供的医疗服务。
公共卫生关系到人民群众的整体利益，所以主要由政府提供。
如果是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等的措施，都由政府向城乡居民免费提供。
报销的时候，我们的个人医保用不着，比如本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里所说的境外，不单指除了我国以外的其他国家，其中也有我国香港、澳门、台湾这三个地方。
我们医保的报销范围不包括在这些地方产生的医疗费用。
这个规定实在太好理解了，就是为了防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，这样就不能抓住政策的漏洞，导致报销两次了。
在工作时间和工作岗位内，是因突发疾病死亡或者是说48小时之内抢救无效死亡的，全都是工伤险赔付。
提到的工作时间是指，根据法律或是单位规定的时间来看的，加班加点时间也在内。
提到的工作岗位说的是，职工平时工作的岗位还有工作单位上级领导指派从事工作的岗位。
这里的突发疾病可以这么理解，上班期间毫无征兆发生的，不论何种疾病。
“48小时之内”的起算时间，换句话说就是2天内，是从医疗机构的初次接诊时间开始算起。
这样的行为与工作虽无直接关系，不过值得被国家和社会所倡导和保护，由此而受伤的职工理应是收到相应补偿的。
上述内容中的“维护国家利益、公共利益活动”，即职工在国家利益、社会利益或者公共利益遇到威胁的时候，在组织的带领下或自发进行的、为了尽量阻止或控制这种威胁及其可能引起的损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
学姐觉得还是得再强调一遍的是，针对此种状况，条件如工作时间、地点及原因不会影响到工伤的认定。
军人“旧伤复发”的确认，不单单要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，还需要具有认定权的工伤认定机构来确认。
这里重点考虑，职工原本在军队服役期内，由于工作导致了负伤致残的情况，也依照军人的规定享受了各种待遇，工伤保险制度所支付的，应该是在旧伤复发后的伤残军人身上新发生的费用和此后军人长期的生活待遇。
不论是因何种理由与情形，只要产生意外伤害的理由是酗酒或者吸毒，医保、工伤都无法包赔。
还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。
若是因上面三方面受伤的情况医保和工伤都不提供保障。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷导致造成了真的伤害；主动寻事挑衅后来真的受到殴打了，那都是不能进行赔付的。
职工在工作时间和工作场所内，要是犯罪或违反治安管理条例并且造成了伤害，以及寻短见或者自残特性的损伤，不存在与工作之间的必然联系，行为人必须自己把后果承担了。
从医保角度讲：出于这种情形是被包含在“刻意的”，因而从法律层面来看，这是骗保行为。因而医保也是不保的。
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以上就是我对 "保险公司医保不能报销范围"的图文回答，望采纳！
