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日期：2021-07-25 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-素芬
“如果我和公司其他员工打架，那么这是工伤险赔偿，或者是医保赔偿？”
“医保可以在异地报销，但是当我们去大陆以外的地方，比如说香港澳门，旅游时生病了，那医保还可以报销吗？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，但是在某一小部分状况下，谁可以承当赔钱责任、是否能承担赔偿义务，都不是可以乱来的。
学姐今天给大家唠唠，一些特殊情况下，若医保跟工伤险不能赔付，无人赔付。
个人或组织即是上面说的“第三人”。
如果是第三人侵权而造成的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
第三人需要全权负责因他侵权导致伤害而产生的费用，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
公共卫生的表现方面，就是政府以改善社会卫生条件，能够让传染病和其他流行疾病的预防控制为目的，加强公共卫生体系建设提供的医疗服务来培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。
公共卫生和人民群众的整体利益是挂钩的，所以主要是政府来负责的。
当牵扯到计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，都是政府来负责的。
不需要我们个人用医保报销，例如新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里我们所意识到的境外，除了我国以外的其他国家之外，，我国香港，澳门，台湾这三个地方也包含在内。
医疗费用的报销是有地域限制的，这些地方产生的医疗费用，医保报销不了。
这个规定理解起来不难，就是为了防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，导致有人报销两次钻政策漏洞。
满足工作时间和工作岗位的范围，死因是突发疾病或是48小时之内抢救无效的，都可以让工伤险赔付。
说的工作时间是指，法律或者单位对职工工作时间做出的要求，其中有加班加点时间。
提到的工作岗位说的是，职工日常所在的工作岗位和本单位领导指派从事工作的岗位。
这里的突发疾病解释起来就是，突然发生的任何种类的疾病，但是要在上班时间发生的。
“2天之内”也就是48小时内是作为起算时间，直接从医疗机构的初次接诊时间开始进行计算的。
由于这种行为尽管是与自己工作无直接关系的，但是值得获得国家与社会的倡导与保护，职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。
此处所指的“维护国家利益、公共利益活动”，是说员工在有人威胁到国家利益、社会利益或者公共利益时，有组织亦或是自发展开的、目的在于阻止或减小这些威胁及其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
学姐要再强调一下，对于以上提到的情况，条件如工作时间、地点及原因不会影响到工伤的认定。
军人“旧伤复发”的确认应由协议医疗机构出具相应的医疗诊断并由具有认定权的工伤认定机构进行确认。
这考虑的主要是职工原本在军队服役，因工负伤致残后，且依据军人的规定拥有了各项应有的待遇，工伤保险制度所支付的，应该是在旧伤复发后的伤残军人身上新发生的费用和此后军人长期的生活待遇。
不管是由于哪种原因哪种情形，一旦是因为酗酒或者吸毒导致的意外受伤，医保、工伤都不包赔。
还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。
只要是牵扯到这三方面导致的受伤，医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；自己主动碰瓷但是最后受的伤是真的；自己主动去找事挑衅结果真被人揍了受伤了，那都是不保的。
职工在工作时期和工作场地内，若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害，和自杀或自毁性质的残害行为，不具备和工作之间必然的联系，这种情况后果应当由行为人自己来承担。
从医保角度讲：出于该种情形是“存心的”，因此从法律层面来说是隶属于骗保行为中。因而医保也是不保的。
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以上就是我对 "工伤保险不能报销的医疗费条例"的图文回答，望采纳！
