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日期：2022-02-18 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-晶晶
“若是我与公司同事打架，因此是医保赔付，还是工伤险赔付？”
“医保可以在异地报销，但是当我们去大陆以外的地方，比如说香港澳门，旅游时生病了，那医保还可以报销吗？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，然而，有一些特殊的状况下，谁来担负赔钱、有没有负责赔付，都不是可以乱来的。
学姐今天给大家唠唠，一些特殊情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。
这里的“第三人”既可以指代个人，也可以指代组织。
假设是因为第三人侵权导致的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
第三人需要全权负责因他侵权导致伤害而产生的费用，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
公共卫生是指政府以改善社会卫生条件，目的是预防控制传染病和其他流行疾病，加强公共卫生体系建设提供的医疗服务来培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。
公共卫生和人民群众的整体利益是挂钩的，所以主要是政府来负责的。
如果涉及到这类情况，例如计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等，政府会免费援助居民们。
报销的时候，我们的个人医保用不着，比如本次新冠肺炎疫情，治疗的费用由国家承担。
这里所说的境外，不单指除了我国以外的其他国家，其中也有我国香港、澳门、台湾这三个地方。
并不是所有的费用都报销，这些地方产生的医疗费用是报销不了的。
这个规定实在太好理解了，就是为了治理有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销的问题，这样就不能抓住政策的漏洞，导致报销两次了。
在符合工作时间和工作岗位上的这段时间中，死因是突发疾病或是48小时之内抢救无效的，工伤险都可以赔付。
提到的工作时间是指，在法律和单位限定的时间内，其中有加班加点时间。
这里提到的工作岗位是指，职工日常所在的工作岗位，另外还指本单位上级领导派遣你去的工作的岗位。
这里的突发疾病的含义是，在上班的时候没有预兆发生的任何种类的疾病。
“2天之内”也就是48小时内是作为起算时间，直接从医疗机构的初次接诊时间开始进行计算的。
这样的行为与工作虽无直接关系，不过值得被国家和社会所倡导和保护，如果由于上述行为而受伤的职工是可以得到对应补偿的。
上面提到的“维护国家利益、公共利益活动”，就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时，在组织领导下或者自发施行的、意在阻止或者减小这些威胁与它们可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
需要强调的是，此种情况下，工作时间、地点、原因等条件不会约束关于工伤的认定。
需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，并由具有认定权的工伤认定机构进行确认，才能认定军人“旧伤复发”。
主要考虑的是，之前职工于军队服役期间，因工负伤致残后，也依照军人的规定享受了各种待遇，伤残军人旧伤复发之后新发生的费用以及长期的生活待遇才是工伤保险制度所应该支付的。
不管是因为何种原因与情况，只要产生意外伤害的理由是酗酒或者吸毒，医保、工伤都无法包赔。
要是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害，这个也是不被保障。
若是因上面三方面受伤的情况医保和工伤都不提供保障。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷结果真受伤了；主动惹事挑事结果真的被打了，那都是不赔付的。
职工在工作期间和上班场合内，因犯罪或违反治安管理条例这两种情况造成的伤害，以及自杀或自毁特质的伤害，与工作之间的关系不是必然的，其一切后果应该是行为人自己负责。
从医保角度讲：因为这一种情况是“特意的”，因此，这种行为在法律中算是一种骗保行为。于是医保也是无法保障的。
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以上就是我对 "工伤保险不住院能不能报销"的图文回答，望采纳！
