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日期：2021-07-25 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-婷婷
“假使我上班的时候与同事打起来了，因而是医保赔还是工伤险赔？”
“医保可以在异地报销，但是当我们去大陆以外的地方，比如说香港澳门，旅游时生病了，那医保还可以报销吗？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，可当在某些特例的情形下，谁来担负赔钱、是否可以负责赔偿，都有特别的规定。
今天由我为朋友们讲解一下，一些非正常的情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。
“第三人”既可以说是个人，也可以是组织。
造成伤害的原因如果是第三人侵权，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
第三人需要全权负责因他侵权导致伤害而产生的费用，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
公共卫生的意思是政府以改善社会卫生条件，为了更好的预防控制传染病和其他流行疾病，提供医疗服务能使公民卫生习惯得到良好培养，生活方式变得文明健康。
公共卫生人民群众的整体利益是息息相关的，所以政府是主要的提供者。
要是出现计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，政府都是免费提供服务居民们的。
不用我们个人医保报销的，比如这次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里所说的其他国家，不仅仅是指除了我国以外的其他国家，其中也有我国香港、澳门、台湾这三个地方。
医疗费用的报销是有地域限制的，这些地方产生的医疗费用，医保报销不了。
这个规定理解起来很容易，就是为了有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销做好准备，导致有人报销两次，找到了政策的缺陷。
满足工作时间和工作岗位的要求，由于突发疾病或是48小时之内抢救无效而导致最终死亡的，都是由工伤险赔付。
这里的工作时间是指，在法律和单位限定的时间内，这个范围包括加班加点时间。
提到的工作岗位说的是，职工日常所在的工作岗位，另外还指本单位上级领导派遣你去的工作的岗位。
这里的突发疾病的含义是，上班期间毫无征兆发生的，不论何种疾病。
起算时间控制在48小时内，并且从医疗机构的初次接诊时间就是初始时间。
因为这种行为虽然与工作没有直接的关系，但值得社会与国家的支持倡议与维护，因此受到伤害的职工也会得到对应的补偿。
上面提到的“维护国家利益、公共利益活动”，是说员工在有人威胁到国家利益、社会利益或者公共利益时，有组织或者自发做出的、为了阻止或减少此类威胁与其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
学姐觉得还是得再强调一遍的是，在这种情形下，认证工伤不会被制约于工作时间、工作地点、工作原因等条件。
军人“旧伤复发”的确认，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断和具有认定权的工伤认定机构进行确认，二者相结合才行。
这主要是考虑职工原在军队服役期间，由于工作导致了负伤致残的情况，也依照军人的规定享受了各种待遇，旧伤复发的伤残军人所面临的新费用，还有长期的生活待遇，都是工伤保险制度应该承担的。
不管是由于哪种原因哪种情形，一旦是因为酗酒或者吸毒导致的意外受伤，医保、工伤都不包赔。
职工醉酒受到伤害的情况就算是用人单位安排导致的也是不保的。
只要是和上面这三方面有关导致的受伤，医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷导致造成了真的伤害；主动闹事挑衅他人结果真的被揍了，那都是不保的。
职员在工作时间及地方内，由于犯罪或违反治安管理条例所产生的伤害，以及寻短见或者自残特性的损伤，与工作无必然的联系，其后果需要行为人自己去承担。
从医保角度讲：因为这一种情况是“特意的”，因此从法律层面来说是隶属于骗保行为中。最后医保是没有办法保障的。
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