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日期：2022-02-20 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-王伟
“如果我和公司其他员工打架，那么这是工伤险赔偿，或者是医保赔偿？”
“医保在异地也可报销，但在香港澳门是否也一样可以报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，但在一些个别情况下，谁来承担赔付责任、有没有负责赔付，不是随随便便就可以的。
学姐今天给大家唠唠，一些特殊情况下，若医保跟工伤险会不会赔付，具体是谁来赔付呢。。
个人或组织即是上面说的“第三人”。
造成伤害的原因如果是第三人侵权，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
若因此产生有医疗费用由第三人全权负责，医保不给予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
公共卫生是指政府以改善社会卫生条件，预防控制传染病和其他流行疾病为目的，提供的医疗服务让公民的卫生习惯得到良好培养，让文明健康生活方式成为常态。
公共卫生人民群众的整体利益是息息相关的，所以政府是主要的提供者。
要是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等内容的话，政府会免费援助居民们。
不需要我们个人用医保报销，像本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里我们头脑中的境外，不仅仅是指除了我国以外的其他国家，在这当中也有包含着我国香港、澳门、台湾这三个地方。
在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不报销的。
这个规定理解起来很容易，就是为了防止有医疗费用能够让医保与医疗险报销一起报销，导致有人找到了政策存在的不足报销了两次。
满足工作时间和工作岗位的要求，是因突发疾病死亡或者是说48小时之内抢救无效死亡的，工伤险都可以赔付。
说的工作时间是指，由法律或者单位所制定的职工工作的时间，包括加班加点时间。
提到的工作岗位说的是，职工平时工作的岗位还有工作单位上级领导指派从事工作的岗位。
这里的突发疾病表示的是，突然发生的任何种类的疾病，但是要在上班时间发生的。
起算时间定为48小时这样一个范围，从医疗机构的初次接诊时间作为开始计算的时间。
上面提到的行为虽然与自己工作没什么直接关系，但值得被国家与社会提倡与维护，职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。
这边说到的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益受到威胁时，具有组织性或自发性的、目的是阻止或弱化这种威胁及其可能引起的损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
需要重申一遍，此种情况下，认定工伤不会局限于工作时间、工作地点、工作原因等前提。
确认军人“旧伤复发”，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，再由具有认定权的工伤认定机构进行认定。
此处主要考虑到，职工此前在军队服役时期，因工作带来了伤残的后果，以及按照军人的规定享受了各项待遇，工伤保险制度所支付的，应该是在旧伤复发后的伤残军人身上新发生的费用和此后军人长期的生活待遇。
不论是因何种理由与情形，如果是由于酗酒或者吸毒而发生的意外伤害，医保、工伤都不能进行赔付。
还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。
要是是根据上面说三方面的才受的伤，那么医保和工伤都是不给予保障的。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷导致造成了真的伤害；主动寻事挑衅后来真的受到殴打了，那都是不能进行赔付的。
员工在工作时期和上班地点内，若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害，以及寻短见或者自残特性的损伤，不具备和工作之间必然的联系，这种情况后果应当由行为人自己来承担。
从医保角度讲：出于该种情形是“存心的”，因此，这种行为在法律中算是一种骗保行为。于是医保也是无法保障的。
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以上就是我对 "工伤保险不能报销部分医药费"的图文回答，望采纳！
