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日期：2021-06-22 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-贝茨
“我在公司里跟人打架了，是工伤险赔还是医保赔？”
“医保是可以异地报销的，但当我们去香港澳门旅游时生病了是否也能让医保报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，但在一些个别情况下，谁可以承担赔偿义务、能不能承担赔付责任，都不是随意的。
下面就让我为大家讲解一下，一些特殊情况下，若医保跟工伤险不能赔付，无人赔付。
上面说的“第三人”不是只能指代个人，也可以是组织。
造成伤害的原因如果是第三人侵权，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医疗费用产生的原因是第三人侵权导致的伤害，这种情况由第三人全权负责，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
公共卫生是指政府以改善社会卫生条件，希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病，加强公共卫生体系建设提供的医疗服务来培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。
公共卫生关系到人民群众的整体利益，所以主要由政府提供。
当牵扯到计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，政府会免费援助居民们。
不需要我们个人用医保报销，例如新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里所说的其他国家，不仅仅是指除了我国以外的其他国家，我国香港，澳门，台湾这三个地方也包含在内。
并不是所有的费用都报销，这些地方产生的医疗费用是报销不了的。
这个规定理解起来不难，就是为了防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，从而被人发现了政策的漏洞，产生了报销两次的问题。
在工作时间和工作岗位内，因突发疾病死亡或48小时之内抢救无效而造成死亡的，工伤险都可以赔付。
对于工作时间是指，根据法律或是单位规定的时间来看的，加班加点时间也包括。
这里的工作岗位的意思是，职工日常所在的工作岗位，还有一个是本单位领导指派从事工作的岗位。
这里的突发疾病的含义是，在上班的时候没有预兆发生的任何种类的疾病。
“48小时之内”是一个起算时间，医疗机构的初次接诊时间就是开始计算的时间。
虽说这种行为与自己本身的工作没啥直接关系，但是值得获得国家与社会的倡导与保护，职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。
所谓的“维护国家利益、公共利益活动”，是说员工在有人威胁到国家利益、社会利益或者公共利益时，具有组织性或自发性的、目的是阻止或弱化这种威胁及其可能引起的损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
需要重申一遍，对于以上提到的情况，工伤认定不受工作时间、工作地点、工作原因等条件的限制。
需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，并由具有认定权的工伤认定机构进行确认，才能认定军人“旧伤复发”。
这里主要考虑到，职工原先是在军队服役的时候，因为工伤致残了，并在军人的规定标准下，享有了各类待遇，伤残军人旧伤复发之后新发生的费用以及长期的生活待遇才是工伤保险制度所应该支付的。
不论是因为何种理由何种情况，如果是由于酗酒或者吸毒而发生的意外伤害，医保、工伤都不能进行赔付。
要是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害，这个也是不被保障。
只要与这三方面有关造成的受伤，医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最后受了真伤；主动寻事挑事结果真被别人殴打了，那都是不包赔的。
职工在工作时间和工作场所内，若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害，以及寻短见或者自残特性的损伤，与工作之间的关系不是必然的，其一切后果应该是行为人自己负责。
从医保角度讲：出于这种情形是被包含在“刻意的”，所以从法律上讲其实属于骗保行为。因而医保也是不保的。
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以上就是我对 "城镇医保报销范围那些不能报销"的图文回答，望采纳！
