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日期：2021-06-21 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-托尼
“假若我在上班的时候和其他人打起来了，是医保赔或是工伤险赔？”
“当我们去香港澳门旅游时生病了，同时医保有是可以异地报销的，那这种情况是否也能用医保报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，但在一些个别情况下，谁可以承当赔钱责任、有没有负担赔偿，都不是随随便便的。
今天由我为朋友们讲解一下，一些特殊情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。
上面提到的“第三人”，可以理解为个人或组织。
如果是第三人侵权而造成的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
由此产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件，就是指公共卫生，以预防控制传染病和其他流行疾病为目标，养成良好的卫生习惯和文明的生活方式,提高人民群众的健康意识所提供的医疗服务。
公共卫生影响到人民群众的整体利益，所以提供的主体是政府。
当发生计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，城乡的居民都将获得政府的免费支援。
不需要我们个人用医保报销，比如本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里所说的境外，除了我国以外的其他国家之外，，在这当中也有包含着我国香港、澳门、台湾这三个地方。
并不是所有的费用都报销，这些地方产生的医疗费用是报销不了的。
这个规定理解起来不难，就是怕到时医保与工伤险可以同时来报销医疗费，致使有人发现政策有漏洞导致报销两次。
满足工作时间和工作岗位的要求，由于突发疾病或是48小时之内抢救无效而导致最终死亡的，由工伤险去负责赔付。
对工作时间的要求是，由法律或者单位所制定的职工工作的时间，加班加点时间也包括。
这里的工作岗位的意思是，本单位领导指派从事工作的岗位，也指职工日常所在的工作岗位。
这里的突发疾病解释起来就是，上班期间突然发生的任何种类的疾病。
“48小时之内”是一个起算时间，医疗机构的初次接诊时间就是开始计算的时间。
这样的行为与工作虽无直接关系，但足够使得国家和社会发出倡议和保卫这种行为，由此而受伤的职工理应是收到相应补偿的。
所谓的“维护国家利益、公共利益活动”，就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时，有组织亦或是自发展开的、目的在于阻止或减小这些威胁及其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
学姐觉得还是得再强调一遍的是，对于以上提到的情况，工伤认定不受工作时间、工作地点、工作原因等条件的限制。
军人“旧伤复发”的确认，不单单要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，还需要具有认定权的工伤认定机构来确认。
这里重点考虑，职工原本在军队服役期内，因为工伤致残了，且依据军人的规定拥有了各项应有的待遇，工伤保险制度应当予以支付的是伤残军人旧伤复发后所带来的新费用与长期的生活待遇。
不论是由于什么原因什么情况，只要是因酗酒或者吸毒产生的意外负伤，不能通过医保和工伤赔付。
职工醉酒受到伤害的情况就算是用人单位安排导致的也是不保的。
要是是根据上面说三方面的才受的伤，那么医保和工伤都是不给予保障的。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是伤害是真的；主动寻滋挑衅结果真被人揍了，那都是不保的。
员工在上班时间及上班处所内，要是犯罪或违反治安管理条例并且造成了伤害，以及自杀或者自残性质的伤害，不是和工作有必然联系的，行为人应该要自己承担后果。
从医保角度讲：因为这一种情况是“特意的”，因而从法律层面来看，这是骗保行为。因而医保是不能保障的。
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以上就是我对 "住院医保不能报销范围"的图文回答，望采纳！
