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日期：2021-06-13 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-永诚
“若是我与公司同事打架，因此是医保赔付，还是工伤险赔付？”
“我们知道医保是可以异地报销的，可是如果我们去了香港澳门旅游生病了，那还能报销吗？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，可是针对少数情况下，谁可以承担赔偿义务、可不可以担当赔付义务，都是有特殊规定的。
我今天就让朋友们了解了解，一些非正常的情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。
上面说的“第三人”不是只能指代个人，也可以是组织。
第三人侵权而造成的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医疗费用产生的原因是第三人侵权导致的伤害，这种情况由第三人全权负责，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件，就是维护公共卫生，为了传染病和其他流行疾病能预防控制，加强公共卫生体系建设提供的医疗服务来培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。
公共卫生关系到人民群众的整体利益，所以主要由政府提供。
当发生计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，都由政府向城乡居民免费提供。
不用我们个人医保报销，比如本次新冠肺炎疫情，治疗的费用由国家承担。
这里所说的境外，不单指除了我国以外的其他国家，在这当中也有包含着我国香港、澳门、台湾这三个地方。
我们医保的报销范围不包括在这些地方产生的医疗费用。
这个规定实在太好理解了，为了防止发生医疗费时用两个保险同时报销，造成有的人意识到了政策的不足导致报销两次。
在符合工作时间和工作岗位上的这段时间中，如果是因为突发疾病或是因48小时之内抢救无效最后去世的，都可以让工伤险赔付。
对于工作时间是指，在法律和单位限定的时间内，加班加点时间也在内。
这里提到的工作岗位是指，职工在日常工作中所待的工作岗位，另外就是本单位上级派你去从事工作的岗位。
这里所说的突发疾病就是，上班期间忽然发生疾病，不论是什么疾病。
起算时间定为48小时这样一个范围，从医疗机构的初次接诊时间作为开始计算的时间。
这样的行为与工作虽无直接关系，但值得得到国家和社会的提倡与保护，若是由此受伤，职工便可得到相应补偿。
上述内容中的“维护国家利益、公共利益活动”，指的是当职工在国家利益、社会利益或公共利益被威胁到的时候，有组织亦或是自发展开的、目的在于阻止或减小这些威胁及其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
学姐要再强调一下，在上面说的情况下，工伤认定不受工作时间、工作地点、工作原因等条件的限制。
要确认军人的“旧伤复发”，光是协议医疗机构出具相应的医疗诊断还不够，还要由具有认定权的工伤认定机构做一下确认。
主要考虑的是，之前职工于军队服役期间，由于工作导致了负伤致残的情况，并且享受了各项按照军人的规定所给予的待遇，伤残军人旧伤复发之后新发生的费用以及长期的生活待遇才是工伤保险制度所应该支付的。
不论是因何种理由与情形，只要是由于酗酒或者吸毒导致的意外伤害，医保、工伤都不保。
还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。
只要是和上面所提到的这三方面有关的受伤，医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；自己主动碰瓷但是最后受的伤是真的；自己主动去找事挑衅结果真被人揍了受伤了，那都是不保的。
职工在工作期间和上班场合内，若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害，自杀或者自残性质的负伤，与工作无必然的联系，其后果需要行为人自己去承担。
从医保角度讲：因为这类行为是“蓄谋的”，因此，这种行为在法律中算是一种骗保行为。因而医保是不能保障的。
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以上就是我对 "工伤保险 医疗不能报销部分"的图文回答，望采纳！
