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日期：2021-08-08 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-托尼
“假设我在公司与别人打起来了，那么这是工伤险赔偿还是医保赔偿？”
“当我们去香港澳门旅游时生病了，同时医保有是可以异地报销的，那这种情况是否也能用医保报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，可当在某些特例的情形下，谁来承担赔偿、有没有负责赔付，不是随随便便就可以的。
今天由我为朋友们讲解一下，一些特殊情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。
这里的“第三人”既可以指代个人，也可以指代组织。
造成伤害的原因如果是第三人侵权，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
因为这样而产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
公共卫生说的是政府以改善社会卫生条件，为了更好的预防控制传染病和其他流行疾病，提供医疗服务能使公民卫生习惯得到良好培养，生活方式变得文明健康。
公共卫生与人民群众的整体利益是密切相关的，所以是政府来挑这个大梁。
如果涉及到这类情况，例如计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等，居民们仅需等待政府的免费支援即可。
不需要我们个人用医保报销，比如本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里提到的境外，不仅仅是指除了我国以外的其他国家，也包括我国香港、澳门、台湾这三个地方。
并不是所有的费用都报销，这些地方产生的医疗费用是报销不了的。
这个规定实在太好理解了，就是怕到时医保与工伤险可以同时来报销医疗费，从而被人发现了政策的漏洞，产生了报销两次的问题。
在上班期间，诱发死亡的原因如果是突发疾病死亡或是48小时之内抢救无效的，全都是工伤险赔付。
对于工作时间是指，法律规定的或者单位要求职工工作的时间，加班加点时间也包括。
这里的工作岗位是指，职工日常所在的工作岗位，另外还指本单位上级领导派遣你去的工作的岗位。
这里的突发疾病可以这么理解，上班期间忽然发生疾病，不论是什么疾病。
“48小时之内”是一个起算时间，医疗机构的初次接诊时间就是开始计算的时间。
因上述行为虽与工作无太大关系，但值得得到国家和社会的提倡与保护，若是由此受伤，职工便可得到相应补偿。
这边说到的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益其中任意一方遭到威胁的情况下，在组织的带领下或自发进行的、为了尽量阻止或控制这种威胁及其可能引起的损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
需要重申一遍，在这种情形下，工作时间、工作地点、工作原因等条件不会束缚工伤的认定。
确认军人“旧伤复发”，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，再由具有认定权的工伤认定机构进行认定。
这考虑的主要是职工原本在军队服役，由于工作原因导致伤残，并且享受了各项按照军人的规定所给予的待遇，支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇，是工伤保险制度的分内之事。
不论是因为何种理由何种情况，一旦意外损伤是因酗酒或者吸毒导致的，医保、工伤都不保。
职工醉酒受到伤害的情况就算是用人单位安排导致的也是不保的。
若是因上面三方面受伤的情况医保和工伤都不提供保障。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最终真的受伤了；自己主动去找事挑衅结果真被人揍了受伤了，那都是不保的。
员工在上班时间及上班处所内，是因为犯罪或违反治安管理条例而受到的伤害，以及自寻短见或者具有自伤性质的损伤，不具备和工作之间必然的联系，这种情况后果应当由行为人自己来承担。
从医保角度讲：鉴于这一类状况是“蓄意的”，因此，这种行为在法律中算是一种骗保行为。所以医保也是不保的。
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以上就是我对 "医保不能报销什么范围"的图文回答，望采纳！
