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日期：2021-08-09 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-辛迪
“假设我在公司与别人打起来了，那么这是工伤险赔偿还是医保赔偿？”
“医保是可以异地报销的，但当我们去香港澳门旅游时生病了是否也能让医保报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，可当在某些特例的情形下，谁可以承担赔偿义务、可不可以担当赔付义务，都不是可以乱来的。
我今天就让朋友们了解了解，一些非正常的情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。
“第三人”的意思是个人或组织。
假设是因为第三人侵权导致的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医疗费用产生的原因是第三人侵权导致的伤害，这种情况由第三人全权负责，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件，就是维护公共卫生，希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病，提供的医疗服务让公民的卫生习惯得到良好培养，让文明健康生活方式成为常态。
公共卫生人民群众的整体利益是息息相关的，所以政府是主要的提供者。
如果涉及到这类情况，例如计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等，都由政府向城乡居民免费提供。
报销的时候，我们的个人医保用不着，例如新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里我们所探讨的境外，排除了我国以外的其他国家，，其中也有我国香港、澳门、台湾这三个地方。
在这些地方产生的医疗费用，我们的医保都是报销不了的。
这个规定实在太好理解了，目的是防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，导致有人找到了政策存在的不足报销了两次。
在工作时间和工作岗位内，如果是因为突发疾病或是因48小时之内抢救无效最后去世的，都可以由工伤险赔付。
对于工作时间是指，由法律或者单位所制定的职工工作的时间，加班加点时间也在这个范围内。
提到的工作岗位说的是，职工日常所在的工作岗位，还有一个是本单位领导指派从事工作的岗位。
这里的突发疾病是指，任何种类的疾病只要是在上班期间突然发生。
“2天之内”也就是48小时内是作为起算时间，直接从医疗机构的初次接诊时间开始进行计算的。
虽说这种行为与自己本身的工作没啥直接关系，但值得被国家与社会提倡与维护，由此而受伤的职工理应是收到相应补偿的。
以上所说的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益受到威胁时，在组织的带领下或自发进行的、为了尽量阻止或控制这种威胁及其可能引起的损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
需要重申一遍，在上述的情况下，工作时间、工作地点、工作原因等条件不会限制工伤的认定。
军人“旧伤复发”的确认应由协议医疗机构出具相应的医疗诊断并由具有认定权的工伤认定机构进行确认。
这里主要考虑到，职工原先是在军队服役的时候，因工负伤致残后，且依据军人的规定拥有了各项应有的待遇，工伤保险制度应该支付的是伤残军人旧伤复发后新发生的费用及长期的生活待遇。
不管是因哪些理由哪些情况，一旦是因为酗酒或者吸毒导致的意外受伤，医保、工伤都不包赔。
还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。
只要有关这三方面造成的伤害，医保和工伤一律都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是伤害是真的；主动滋事挑事结果真被人打了，那都是不赔偿的。
员工在工作时期和上班地点内，因犯罪或违反治安管理条例造成的伤害，以及自寻短见或伤害自己特性的损伤，与工作之间的关系不是必然的，其一切后果应该是行为人自己负责。
从医保角度讲：源于这一种行为算是“有意的”，那么，这在法律中，是属于骗保行为的。因而医保也是不保的。
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以上就是我对 "职工工伤保险 不能 报销"的图文回答，望采纳！
