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日期：2021-07-24 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-凯文
“假若我在上班的时候和其他人打起来了，是医保赔或是工伤险赔？”
“医保可以异地报销，那我去香港澳门旅游时生病了，医保能不能报销？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，然而对于个别情形下，谁来承担赔付责任、是否能承担赔偿义务，都是有它们自己的规定的。
学姐今天就带大家了解一下，在一些特殊情况，由谁来赔付医保跟工伤险的费用。
“第三人”既可以说是个人，也可以是组织。
伤害若是因为第三人侵权而造成的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
第三人需要全权负责因他侵权导致伤害而产生的费用，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件，就是对公共卫生的解释，为了传染病和其他流行疾病能预防控制，养成良好的卫生习惯和文明的生活方式,提高人民群众的健康意识所提供的医疗服务。
公共卫生和人民群众的整体利益是挂钩的，所以主要是政府来负责的。
如果涉及计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况的话，城乡的居民都将获得政府的免费支援。
不需要我们个人用医保报销，例如新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里我们所探讨的境外，排除了我国以外的其他国家，，其中也有我国香港、澳门、台湾这三个地方。
在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不报销的。
这个规定理解起来很容易，为了防止发生医疗费时用两个保险同时报销，导致有人报销两次，找到了政策的缺陷。
满足工作时间和工作岗位的范围，死因是突发疾病或是48小时之内抢救无效的，工伤险都可以赔付。
对于工作时间是指，法律或者单位对职工工作时间做出的要求，包含加班加点时间。
这里的工作岗位是指，职工日常所在的工作岗位，还有一个是本单位领导指派从事工作的岗位。
这里的突发疾病可以这么理解，上班期间忽然发生疾病，不论是什么疾病。
起算时间是“48小时之内”，从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。
因为这种行为虽然与工作没有直接的关系，但值得得到国家和社会的提倡与保护，职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。
这边说到的“维护国家利益、公共利益活动”，其含义就是，职工在国家利益、社会利益或者公共利益面临威胁的事件面前，在组织的带领下或自发进行的、为了尽量阻止或控制这种威胁及其可能引起的损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
需要重申一遍，针对此种状况，工作时间、工作地点、工作原因等条件不会限制工伤的认定。
军人“旧伤复发”的认定应当在协议医疗机构出具相应的医疗诊断的基础上，由具有认定权的工伤认定机构进行确认。
这里重点考虑，职工原本在军队服役期内，因工作原因受伤或残疾，并按照军人的规定，各项待遇都享受到了，支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇，是工伤保险制度的分内之事。
不管是由于哪种原因哪种情形，一旦意外损伤是因酗酒或者吸毒导致的，医保、工伤都不保。
职工醉酒受到伤害的情况就算是用人单位安排导致的也是不保的。
只要是牵扯到这三方面导致的受伤，医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是自己真的受伤了；自己主动去找事挑衅结果真被人揍了受伤了，那都是不保的。
职工在工作时间和工作场所内，是因为犯罪或违反治安管理条例而受到的伤害，以及自寻短见或伤害自己特性的损伤，理论上与工作无必然联系，这种情况下后果是由行为人自行承担的。
从医保角度讲：因为这一种情况是“特意的”，所以从法律上讲其实属于骗保行为。最后医保是没有办法保障的。
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以上就是我对 "医保卡不能报销的范围"的图文回答，望采纳！
