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日期：2021-06-24 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-伊琳
“假如我在公司里和同事打架，那是工伤险赔付还是医保赔付呢？”
“我们知道医保是可以异地报销的，可是如果我们去了香港澳门旅游生病了，那还能报销吗？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，可是针对少数情况下，谁来担负赔钱、能不能承担赔付责任，都不是随意的。
我今天就让朋友们了解了解，在一些特殊情况，由谁来赔付医保跟工伤险的费用。
上面说的“第三人”不是只能指代个人，也可以是组织。
伤害如果是由第三个人侵权导致的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
第三人需要全权负责因他侵权导致伤害而产生的费用，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
公共卫生的表现方面，就是政府以改善社会卫生条件，希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病，提供的医疗服务是为了培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。
公共卫生对人民群众的整体利益来说都是很重要的，所以基本上是政府提供。
如果涉及计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况的话，都由政府向城乡居民免费提供。
报销的时候，我们的个人医保用不着，比如这次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里我们所探讨的境外，不仅仅是指除了我国以外的其他国家，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在里面。
在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不负责的。
这个规定很好理解，就是为了防止有医疗费用能够让医保与医疗险报销一起报销，导致有人找到了政策存在的不足报销了两次。
在工作时间和工作岗位内，如果是因为突发疾病或是因48小时之内抢救无效最后去世的，所有的都可以由工伤险赔付。
说的工作时间是指，被法律或单位划分出来的职工工作时间，包括加班加点时间。
所说的工作岗位是指，职工平时工作的岗位还有工作单位上级领导指派从事工作的岗位。
这里的突发疾病表示的是，上班期间突然发生的任何种类的疾病。
起算时间控制在48小时内，并且从医疗机构的初次接诊时间就是初始时间。
由于这种行为尽管是与自己工作无直接关系的，不过值得被国家和社会所倡导和保护，职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。
上述内容中的“维护国家利益、公共利益活动”，指的是当职工在国家利益、社会利益或公共利益被威胁到的时候，在组织领导下或者自发施行的、意在阻止或者减小这些威胁与它们可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
学姐觉得还是得再强调一遍的是，在这种情形下，工伤认定不受工作时间、工作地点、工作原因等条件的限制。
军人“旧伤复发”的确认，不单单要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，还需要具有认定权的工伤认定机构来确认。
此处主要考虑到，职工此前在军队服役时期，因工负伤致残后，也依照军人的规定享受了各种待遇，支付伤残军人在旧伤复发之后遇到的新费用及长期的生活待遇，是工伤保险制度应该做到的。
不管是由于哪种原因哪种情形，只要是由于酗酒或者吸毒导致的意外伤害，医保、工伤都不保。
哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒过程中受到的伤害也是不提供保障的。
若是因上面三方面受伤的情况医保和工伤都不提供保障。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是自己真的受伤了；主动滋事挑事结果真被人打了，那都是不赔偿的。
职工在工作期间和上班场合内，若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害，以及自杀或自毁特质的伤害，不是和工作有必然联系的，行为人应该要自己承担后果。
从医保角度讲：出于该种情形是“存心的”，因而从法律层面来看，这是骗保行为。因而医保也是不保的。
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以上就是我对 "企业工伤保险几岁不能报销"的图文回答，望采纳！
