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日期：2021-08-08 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-里昂
“假若我在上班的时候和其他人打起来了，是医保赔或是工伤险赔？”
“医保在异地也可报销，但在香港澳门是否也一样可以报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，然而对于个别情形下，谁可以担当赔偿责任、能不能担负赔偿，都是有它们自己的规定的。
学姐今天就带大家了解一下，一些特殊情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。
上面说的“第三人”不是只能指代个人，也可以是组织。
第三人侵权而造成的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
第三人需要全权负责因他侵权导致伤害而产生的费用，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
公共卫生的表现方面，就是政府以改善社会卫生条件，希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病，提供的医疗服务让公民的卫生习惯得到良好培养，让文明健康生活方式成为常态。
公共卫生关系到人民群众的整体利益，所以主要由政府提供。
要是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等内容的话，政府都是免费提供服务居民们的。
我们个人医保报销用不到，比如今年的新冠肺炎疫情，治疗的钱都是国家帮我们给的。
这里所说的其他国家，我国以外的其他国家除外，，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在里面。
在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不报销的。
这个规定非常好理解，就是怕到时医保与工伤险可以同时来报销医疗费，造成有的人意识到了政策的不足导致报销两次。
这个范围在工作时间和工作岗位，死因是突发疾病或是48小时之内抢救无效的，所有的都可以由工伤险赔付。
对于工作时间是指，由法律或单位定的那段时间，加班加点时间也在这个范围内。
这里的工作岗位是指，本单位领导指派从事工作的岗位，也指职工日常所在的工作岗位。
这里的突发疾病解释起来就是，突然发生的任何种类的疾病，时间是在上班期间。
起算时间是“48小时之内”，从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。
虽然这样的行为与工作是没有直接关系的，但是值得获得国家与社会的倡导与保护，由此而受伤的职工理应是收到相应补偿的。
上面提到的“维护国家利益、公共利益活动”，即职工在国家利益、社会利益或者公共利益遇到威胁的时候，基于组织或是自发完成的、旨在对这些威胁及其可能带来的损失进行阻止或削弱的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
再次着重说一下，此种情况下，工作时间、工作地点、工作原因等条件不会束缚工伤的认定。
需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，并由具有认定权的工伤认定机构进行确认，才能认定军人“旧伤复发”。
这考虑的主要是职工原本在军队服役，由于工作原因导致伤残，而且按军人的标准接受了各项待遇，支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇，是工伤保险制度的分内之事。
不管是因为何种原因与情况，一旦是因为酗酒或者吸毒导致的意外受伤，医保、工伤都不包赔。
职工醉酒受到伤害的情况就算是用人单位安排导致的也是不保的。
要是是根据上面说三方面的才受的伤，那么医保和工伤都是不给予保障的。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷结果真受伤了；自己主动去找事挑衅结果真被人揍了受伤了，那都是不保的。
员工在上班时间及上班处所内，是因为犯罪或违反治安管理条例而受到的伤害，以及寻短见或者自残特性的损伤，不是和工作有必然联系的，行为人应该要自己承担后果。
从医保角度讲：出于这种情形是被包含在“刻意的”，因而，这类行为在法律层面上来说是一种骗保行为。所以医保也是不保的。
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以上就是我对 "为什么工伤保险不能全都报销"的图文回答，望采纳！
