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日期：2021-07-15 分类：医保报销范围
学霸说保险-伊琳
在前段时间，学姐还给大家讲过医保的报销流程。但还是有些小伙伴依然很迷惑，医保所说的“两定点，三目录”是什么意思？大家清楚医保报销的范围是什么吗？
尤为突出的是，自己就医时去到的医院就是医保指定的医院，到了结算的时候，医保报销的费用才一小部分，感到非常不解。
今天学姐就来给大家讲解一下，关于医保，有些细则很重要。
大家必须要花心思去了解清楚，要不火烧眉毛的时候，医保给不给报，具体报销多少都不知道。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。接下来我们逐个进行分析：
起付线
简单来说，起付线就是指国家给你报销的医疗费用的起点。
按一年的时间算咱们因为治病的花销加在一起，要是没有超过起付线的规定金额,那就只能是我们从个人账户里支付这些医疗费用，或者是自付由个人承担。
治疗时产生的所有费用加在一起，只有超过起付线的那部分社保统筹基金才按要求的比例给报销。(社保统筹基金怎么理解，在后面的内容当中我会进行讲解,目前咱们先来简单的看一下咱们国家专门用来给参保公民报销使用的资金）
有的地区经济状况比较好，有的地区经济状况比较落后，所以起付线也是不一样的，按照相关的规定起付线到底应该定多高？是根据当地的职工年平均工资10%上下来确定的。因此，在不一样的医院里，它的起付线也不一样，
简单来说，封顶线就是指国家给你报销的医疗费用的最高限额。
虽然国家为医保的报销额度设立了一个封顶线，规定在起付线到封顶线的这些花费才能报销，这感觉就很“小气”。
但其实国家这么做，为了公民能够正常参保国家才有这样的规定，一些人会得一些比较麻烦的病可能会花费在社会中统筹基金中百八十万的款，这样会让一部分会得不到正常的医疗保障。
因为地区经济条件的不好，才会让这些地区的封顶线也有所改变，原则上来说，封顶线的多少控制在当地职工年平均工资的6倍左右。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
能够报销多少钱，取决于我们在什么级别的医院就诊，花了多少钱，它们三者形成一定的比例，通常每个医院级别是不一样的，医院级别越高那么报销就会越低，个人负担就越重；看病时用掉的钱越多，能报销的钱就会越多，自己需要拿的钱就会相对比较少。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
简单来说，医保的报销需要到我们社保卡或医保卡绑定的相关定点医院和定点药店才行。
如果不到“两定点”进行就医或买药的话，可能报销的比例数非常少，甚至不能进行报销。
想要绑定定点医院与定点药店，那么就要在激活社保卡或者医保卡的时候来做这件事情，地区不同，所以能够绑定的定点医院和定点药店的数量也是不太一样的，基本是2~4个。
那么，如果申请长期异地就诊呢？定点医院与定点药店重新绑定这项操作是一定要完成的。
选定之后，我们就可以到选定的“两定点”进行就医，并且可以随意选择是在定点医疗机构购买或持处方在若干定点药店进行药物购买。
值得注意的是，要是不属于急诊和急救的情况，参保人员在非选定的定点医疗机构就医时所产生的这部分费用，不由医疗保险基金支付。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于在这里这方面我们的支出费用，例如日常生活用品、院内运输服务器和水电等，不属于医保报销的范围，但医院不会收取我们这部分的费用。
需要我们注意的点是，基本医疗保险基金不提供的生活服务项目和服务设施，有这些：
个人账户与统筹账户
学姐之所以前面不讲这部分内容，留到最后来讲，原因是这部分内容我们大概熟悉就可以了，不会对我们产生很大影响。
对于我们日常来说，只要知道个人账户在社保卡或医保卡上“还有多少余额，这些余额能做什么”就够了。
学姐之前有提到过，在平时医疗报销缴纳的过程中，个人缴纳比例约为工资2%，公司缴纳比例为8%，不同地区略有差距，这一部分医保费用会去以下两个地方：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，医保卡在医院的门诊和药房可以当做现金付费直接刷卡使用的；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，可以在我们得了较为严重的病，需要交住院费、医疗费时，得到一定比例的报销。
但是以上那是较为表面上的观点，因此，个人账户和统筹账户的组成也会相对来说比这个要复杂的，支付范畴比较广。
我们的个人账户由三部分组成：
小伙伴们需要记一下的是：个人账户的钱不可以用作医保以外的使用。只剩极个别地方可以用来买商保或是提现等操作。
个人账户中的余额只要满足一定条件，允许结转使用和继承；
如果我们因为一些原因不幸身故，而且个人账户内还有余额的话，可被划归继承人继承，继承人未参保的话，这笔钱一次性支付给继承人；
如果身故者没有合法继承人，那么他的个人账户余额将被“充公”，纳入社会统筹基金范畴；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
统筹账户一般是用于报销我们的医疗费，它不会给我们个人带来多大的影响，并不需要我们耗费心神关注，大家只需要对其大概的认识就行。
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以上就是我对 "外企购买的商业医保报销范围"的图文回答，望采纳！
