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日期：2021-06-23 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-康康
“若是我与公司同事打架，因此是医保赔付，还是工伤险赔付？”
“医保是可以异地报销的，但当我们去香港澳门旅游时生病了是否也能让医保报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，但在一些个别情况下，谁来承担赔偿、能不能担负赔偿，都是有它们自己的规定的。
学姐今天就带大家了解一下，一些特殊情况下，且不说医保跟工伤险是否能够赔付，那由谁来赔付。
这里的“第三人”既可以指代个人，也可以指代组织。
造成伤害的原因如果是第三人侵权，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
由此产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件，就是维护公共卫生，预防控制传染病和其他流行疾病为目的，提供的医疗服务让公民的卫生习惯得到良好培养，让文明健康生活方式成为常态。
公共卫生对人民群众的整体利益来说都是很重要的，所以基本上是政府提供。
如果是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等的措施，政府都会免费提供给城乡居民。
不需要我们个人用医保报销，例如新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里提到的境外，不单指除了我国以外的其他国家，在这当中也有包含着我国香港、澳门、台湾这三个地方。
在这些地方产生的医疗费用，我们的医保都是报销不了的。
这个规定理解起来很容易，为了防止发生医疗费时用两个保险同时报销，从而被人发现了政策的漏洞，产生了报销两次的问题。
满足工作时间和工作岗位的范围，死因是突发疾病或是48小时之内抢救无效的，都可以由工伤险赔付。
对工作时间的要求是，由法律或单位定的那段时间，包括加班加点时间。
这里的工作岗位是说，职工日常所在的工作岗位，还有一个是本单位领导指派从事工作的岗位。
这里的突发疾病是指，上班期间毫无征兆发生的，不论何种疾病。
“48小时之内”是一个起算时间，医疗机构的初次接诊时间就是开始计算的时间。
虽然这样的行为与工作是没有直接关系的，但是值得获得国家与社会的倡导与保护，若是由此受伤，职工便可得到相应补偿。
这边说到的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益受到威胁时，有组织或者自发做出的、为了阻止或减少此类威胁与其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
需要重申一遍，在上述的情况下，认定工伤不会局限于工作时间、工作地点、工作原因等前提。
确认军人“旧伤复发”，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，再由具有认定权的工伤认定机构进行认定。
此处主要考虑到，职工此前在军队服役时期，因工负伤致残后，也依照军人的规定享受了各种待遇，工伤保险制度应该支付的是伤残军人旧伤复发后新发生的费用及长期的生活待遇。
不管是因何种原因何种情况，一旦是因为酗酒或者吸毒导致的意外受伤，医保、工伤都不包赔。
哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不保。
只要与这三方面有关造成的受伤，医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最终真的受伤了；自己主动去找事挑衅结果真被人揍了受伤了，那都是不保的。
职工在工作时期和工作场地内，因犯罪或违反治安管理条例造成的伤害，自杀或者自残性质的负伤，与工作无必然的联系，其后果需要行为人自己去承担。
从医保角度讲：鉴于这一类状况是“蓄意的”，所以从法律上讲其实属于骗保行为。于是医保也是无法保障的。
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以上就是我对 "农合医保 不能报销的范围"的图文回答，望采纳！
