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日期：2021-07-24 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-栗果
“假若我在上班的时候和其他人打起来了，是医保赔或是工伤险赔？”
“若是去香港澳门旅游时生病了想要用医保报销是否算异地报销，是否能报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，但是在某一小部分状况下，谁可以担当赔偿责任、能不能担负赔偿，不是随随便便就可以的。
今天由我为朋友们讲解一下，一些特殊情况下，若医保跟工伤险不能赔付，无人赔付。
这里的“第三人”既可以指代个人，也可以指代组织。
伤害若是因为第三人侵权而造成的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
第三人全权负责因他侵权而产生的费用，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
公共卫生说的是政府以改善社会卫生条件，能够让传染病和其他流行疾病的预防控制为目的，提供医疗服务能使公民卫生习惯得到良好培养，生活方式变得文明健康。
公共卫生和人民群众的整体利益都是有联系的，所以是政府来负责这部分的工作。
当发生计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，政府会免费援助居民们。
我们个人医保报销用不到，比如本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里所说的其他国家，不仅仅是指除了我国以外的其他国家，也包括我国香港、澳门、台湾这三个地方。
在这些地方产生的医疗费用，我们的医保都是报销不了的。
这个规定非常好理解，就是为了有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销做好准备，造成有的人意识到了政策的不足导致报销两次。
在符合工作时间和工作岗位上的这段时间中，是因突发疾病死亡或者是说48小时之内抢救无效死亡的，都可以由工伤险赔付。
对工作时间的要求是，根据法律或是单位规定的时间来看的，其中有加班加点时间。
这里的工作岗位是说，职工日常所在的工作岗位，另外还指本单位上级领导派遣你去的工作的岗位。
这里的突发疾病表示的是，上班期间毫无征兆发生的，不论何种疾病。
“48小时之内”是一个起算时间，医疗机构的初次接诊时间就是开始计算的时间。
由于这种行为尽管是与自己工作无直接关系的，不过值得被国家和社会所倡导和保护，职工由此受到的伤害应该得到相应的补偿。
所谓的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益其中任意一方遭到威胁的情况下，在组织的带领下或自发进行的、为了尽量阻止或控制这种威胁及其可能引起的损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
学姐觉得还是得再强调一遍的是，在这种情形下，工作时间、工作地点、工作原因等条件不会束缚工伤的认定。
军人“旧伤复发”的确认应由协议医疗机构出具相应的医疗诊断并由具有认定权的工伤认定机构进行确认。
这主要是考虑职工原在军队服役期间，由于工作导致了负伤致残的情况，并在军人的规定标准下，享有了各类待遇，支付伤残军人在旧伤复发之后遇到的新费用及长期的生活待遇，是工伤保险制度应该做到的。
不论是因何种理由与情形，如果是由于酗酒或者吸毒而发生的意外伤害，医保、工伤都不能进行赔付。
哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不保。
若是因上面三方面受伤的情况医保和工伤都不提供保障。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；自己主动碰瓷但是最后受的伤是真的；主动寻事挑衅后来真的受到殴打了，那都是不能进行赔付的。
职工在工作时期和工作场地内，若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害，以及自杀或自毁特质的伤害，与工作之间的关系不是必然的，其一切后果应该是行为人自己负责。
从医保角度讲：鉴于这一类状况是“蓄意的”，于是在法律上来看，是被包含在骗保行为中的。最后医保是没有办法保障的。
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以上就是我对 "事业单位工伤保险不能报销部分"的图文回答，望采纳！
