Hi，欢迎来到学霸说保险！
手机版 / 服务热线：400-1888-810
给你最合适的保险
日期：2021-07-26 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-权颖
“如果我和公司其他员工打架，那么这是工伤险赔偿，或者是医保赔偿？”
“医保可以异地报销，那我去香港澳门旅游时生病了，医保能不能报销？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，但在一些个别情况下，谁来负责赔付、有没有负担赔偿，都有特别的规定。
学姐现在给大家介绍介绍，一些特殊情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。
“第三人”的意思是个人或组织。
如果是第三人侵权而造成的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
由此产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件，就是对公共卫生的解释，希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病，提供医疗服务能使公民卫生习惯得到良好培养，生活方式变得文明健康。
公共卫生对人民群众的整体利益来说都是很重要的，所以基本上是政府提供。
如果涉及到这类情况，例如计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等，政府都是免费提供服务居民们的。
不需要我们个人用医保报销，比如今年的新冠肺炎疫情，治疗的钱都是国家帮我们给的。
这里提到的境外，我国以外的其他国家除外，，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在其中。
在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不负责的。
这个规定非常好理解，目的是防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，从而被人发现了政策的漏洞，产生了报销两次的问题。
这个范围在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或48小时之内抢救无效死亡的，都可以由工伤险赔付。
提到的工作时间是指，根据法律或是单位规定的时间来看的，加班加点时间也在内。
这里的工作岗位是指，职工平时工作的岗位还有工作单位上级领导指派从事工作的岗位。
这里所说的突发疾病就是，突然发生的任何种类的疾病，但是要在上班时间发生的。
“48小时之内”的起算时间，换句话说就是2天内，是从医疗机构的初次接诊时间开始算起。
由于这种行为尽管是与自己工作无直接关系的，但值得社会与国家的支持倡议与维护，若是由此受伤，职工便可得到相应补偿。
上述内容中的“维护国家利益、公共利益活动”，就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时，有组织亦或是自发展开的、目的在于阻止或减小这些威胁及其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
需要强调的是，在这样的情况下，工伤认定不受工作时间、工作地点、工作原因等条件的限制。
军人“旧伤复发”的确认，不单单要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，还需要具有认定权的工伤认定机构来确认。
主要考虑的是，之前职工于军队服役期间，身体因为工作而伤残，以及按照军人的规定享受了各项待遇，工伤保险制度应当予以支付的是伤残军人旧伤复发后所带来的新费用与长期的生活待遇。
不管是因哪些理由哪些情况，一旦意外损伤是因酗酒或者吸毒导致的，医保、工伤都不保。
还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。
只要有关这三方面造成的伤害，医保和工伤一律都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最后受了真伤；主动寻事挑衅后来真的受到殴打了，那都是不能进行赔付的。
职员在工作时间和工作地点内，因犯罪或违反治安管理条例这两种情况造成的伤害，以及自杀或者自残性质的伤害，不存在与工作之间的必然联系，行为人必须自己把后果承担了。
从医保角度讲：出于这种情形是被包含在“刻意的”，所以从法律上讲其实属于骗保行为。最后医保是没有办法保障的。
想要充分了解社保知识，光看这篇文章可不够！如果你依旧对社保知识存在疑惑，可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ，里面有全网最全的社保类知识，帮助你充分利用社保福利，省一大笔钱！
以上就是我对 "绵阳医保不能报销范围"的图文回答，望采纳！
