Hi，欢迎来到学霸说保险！
手机版 / 服务热线：400-1888-810
给你最合适的保险
日期：2021-08-08 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-伊琳
“假设我在公司与别人打起来了，那么这是工伤险赔偿还是医保赔偿？”
“医保在异地也可报销，但在香港澳门是否也一样可以报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，可是针对少数情况下，谁可以承当赔钱责任、有没有负责赔付，不是随随便便就可以的。
学姐今天给大家唠唠，一些特殊情况下，且不说医保跟工伤险是否能够赔付，那由谁来赔付。
这里的“第三人”既可以指代个人，也可以指代组织。
伤害若是因为第三人侵权而造成的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
若因此产生有医疗费用由第三人全权负责，医保不给予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件，就是维护公共卫生，能够让传染病和其他流行疾病的预防控制为目的，培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式所提供的医疗服务。
公共卫生与人民群众的整体利益是密切相关的，所以是政府来挑这个大梁。
要是出现计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，都是政府来负责的。
报销的时候不用我们的个人医保，像本次新冠肺炎疫情，治疗的费用国家出。
这里所说的境外，排除了我国以外的其他国家，，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在其中。
在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不负责的。
这个规定实在太好理解了，为了防止发生医疗费时用两个保险同时报销，导致有人报销两次，找到了政策的缺陷。
满足工作时间和工作岗位的要求，是因突发疾病死亡或者是说48小时之内抢救无效死亡的，都是由工伤险赔付。
提到的工作时间是指，由法律或者单位所制定的职工工作的时间，加班加点时间也包括。
所说的工作岗位是指，职工平时待的的工作岗位和本单位领导派去工作的岗位。
这里的突发疾病指的是，上班期间忽然发生疾病，不论是什么疾病。
“48小时之内”的起算时间，换句话说就是2天内，是从医疗机构的初次接诊时间开始算起。
因上述行为虽与工作无太大关系，但值得社会与国家的支持倡议与维护，如果由于上述行为而受伤的职工是可以得到对应补偿的。
这边说到的“维护国家利益、公共利益活动”，其含义就是，职工在国家利益、社会利益或者公共利益面临威胁的事件面前，基于组织或是自发完成的、旨在对这些威胁及其可能带来的损失进行阻止或削弱的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
学姐要再强调一下，在上述的情况下，认定工伤不会局限于工作时间、工作地点、工作原因等前提。
要确认军人的“旧伤复发”，光是协议医疗机构出具相应的医疗诊断还不够，还要由具有认定权的工伤认定机构做一下确认。
这考虑的主要是职工原本在军队服役，由于工作原因导致伤残，并且享受了各项按照军人的规定所给予的待遇，支付伤残军人在旧伤复发之后遇到的新费用及长期的生活待遇，是工伤保险制度应该做到的。
不论是由于什么原因什么情况，一旦意外损伤是因酗酒或者吸毒导致的，医保、工伤都不保。
哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不保。
只要是和上面所提到的这三方面有关的受伤，医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷结果真受伤了；自己主动去找事挑衅结果真被人揍了受伤了，那都是不保的。
职员在工作时间及地方内，要是犯罪或违反治安管理条例并且造成了伤害，以及自寻短见或者具有自伤性质的损伤，理论上与工作无必然联系，这种情况下后果是由行为人自行承担的。
从医保角度讲：由于这种行为属于“故意的”，所以从法律上讲其实属于骗保行为。最后医保是没有办法保障的。
想要充分了解社保知识，光看这篇文章可不够！如果你依旧对社保知识存在疑惑，可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ，里面有全网最全的社保类知识，帮助你充分利用社保福利，省一大笔钱！
以上就是我对 "什么情况下不能报销工伤保险"的图文回答，望采纳！
