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日期：2021-06-23 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-辛迪
“假如我在公司里和同事打架，那是工伤险赔付还是医保赔付呢？”
“医保在异地也可报销，但在香港澳门是否也一样可以报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，然而，有一些特殊的状况下，谁可以承当赔钱责任、能不能担负赔偿，都不是随随便便的。
今天学姐就来跟大家讲讲，在一些特殊情况，由谁来赔付医保跟工伤险的费用。
“第三人”既可以说是个人，也可以是组织。
伤害如果是由第三个人侵权导致的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
第三人全权负责因他侵权而产生的费用，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
公共卫生说的是政府以改善社会卫生条件，目的是预防控制传染病和其他流行疾病，养成良好的卫生习惯和文明的生活方式,提高人民群众的健康意识所提供的医疗服务。
公共卫生影响到人民群众的整体利益，所以提供的主体是政府。
当发生计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，都是政府来负责的。
报销的时候不用我们的个人医保，比如本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里我们头脑中的境外，除了我国以外的其他国家，，在这当中也有包含着我国香港、澳门、台湾这三个地方。
我们医保的报销范围不包括在这些地方产生的医疗费用。
这个规定很好理解，就是为了防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，导致有人报销两次，找到了政策的缺陷。
在上班期间，是因突发疾病死亡或者是说48小时之内抢救无效死亡的，都可以由工伤险赔付。
这里的工作时间是说，在法律和单位限定的时间内，加班加点时间也在这个范围内。
这里提到的工作岗位是指，本单位领导指派从事工作的岗位，也指职工日常所在的工作岗位。
这里的突发疾病是指，在上班的时候没有预兆发生的任何种类的疾病。
起算时间定为48小时这样一个范围，从医疗机构的初次接诊时间作为开始计算的时间。
虽说这种行为与自己本身的工作没啥直接关系，不过值得获得国家以及社会的提倡与保护，因此受到伤害的职工也会得到对应的补偿。
此处所指的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益其中任意一方遭到威胁的情况下，有组织或者自发施行的、旨在阻止或者减少这种威胁及其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
在这里，还需重申的是，在上面说的情况下，条件如工作时间、地点及原因不会影响到工伤的认定。
要确认军人的“旧伤复发”，光是协议医疗机构出具相应的医疗诊断还不够，还要由具有认定权的工伤认定机构做一下确认。
这里重点考虑，职工原本在军队服役期内，由于工作原因导致伤残，并在军人的规定标准下，享有了各类待遇，工伤保险制度应当予以支付的是伤残军人旧伤复发后所带来的新费用与长期的生活待遇。
不论是由于什么原因什么情况，只要产生意外伤害的理由是酗酒或者吸毒，医保、工伤都无法包赔。
职工醉酒受到伤害的情况就算是用人单位安排导致的也是不保的。
只要与这三方面有关造成的受伤，医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷结果真受伤了；主动惹事挑事结果真的被打了，那都是不赔付的。
员工在上班时间及上班处所内，由于犯罪或违反治安管理条例所产生的伤害，以及自寻短见或伤害自己特性的损伤，理论上与工作无必然联系，这种情况下后果是由行为人自行承担的。
从医保角度讲：因为这一种情况是“特意的”，所以从法律上讲其实属于骗保行为。因此医保也是不会保障的。
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以上就是我对 "浙江省工伤保险不能报销部分"的图文回答，望采纳！
