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日期：2021-08-07 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-娜娜
“假若我在上班的时候和其他人打起来了，是医保赔或是工伤险赔？”
“医保在异地也可报销，但在香港澳门是否也一样可以报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，可是针对少数情况下，谁来承担赔付责任、有没有负担赔偿，都不是随意的。
学姐今天就带大家了解一下，一些特殊情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。
这里提到的“第三人”可以是个人或是组织。
如果是第三人侵权而造成的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
由此产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
公共卫生的意思是政府以改善社会卫生条件，预防控制传染病和其他流行疾病为目的，养成良好的卫生习惯和文明的生活方式,提高人民群众的健康意识所提供的医疗服务。
公共卫生和人民群众的整体利益都是有联系的，所以是政府来负责这部分的工作。
如果是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等的措施，政府都会免费提供给城乡居民。
不用我们个人医保报销，例如新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里所说的境外，不仅仅是指除了我国以外的其他国家，其中也有我国香港、澳门、台湾这三个地方。
在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不报销的。
这个规定实在太好理解了，目的是防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，从而被人发现了政策的漏洞，产生了报销两次的问题。
在上班期间，由于突发疾病或是48小时之内抢救无效而导致最终死亡的，工伤险都可以赔付。
这里的工作时间是说，法律或者单位对职工工作时间做出的要求，加班加点时间也包括。
这里提到的工作岗位是指，职工在日常工作中所待的工作岗位，另外就是本单位上级派你去从事工作的岗位。
这里的突发疾病是指，上班期间突然发生的任何种类的疾病。
起算时间是“48小时之内”，从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。
这样的行为与工作虽无直接关系，但是值得获得国家与社会的倡导与保护，如果由于上述行为而受伤的职工是可以得到对应补偿的。
以上所说的“维护国家利益、公共利益活动”，指的是当职工在国家利益、社会利益或公共利益被威胁到的时候，有组织或者自发施行的、旨在阻止或者减少这种威胁及其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
学姐要再强调一下，在上述的情况下，工伤认定不受工作时间、工作地点、工作原因等条件的限制。
军人“旧伤复发”的确认应由协议医疗机构出具相应的医疗诊断并由具有认定权的工伤认定机构进行确认。
这考虑的主要是职工原本在军队服役，身体因为工作而伤残，并且享受了各项按照军人的规定所给予的待遇，支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇，是工伤保险制度的分内之事。
不论是因为何种理由何种情况，如果是由于酗酒或者吸毒而发生的意外伤害，医保、工伤都不能进行赔付。
还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。
只要与这三方面有关造成的受伤，医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最后受了真伤；主动寻滋挑衅结果真被人揍了，那都是不保的。
职工在工作时间和工作场所内，因犯罪或违反治安管理条例这两种情况造成的伤害，和自杀或自毁性质的残害行为，与工作不具有必然的联系，其后果应由行为人自己承担。
从医保角度讲：出于这种情形是被包含在“刻意的”，因此，这种行为在法律中算是一种骗保行为。因此医保也是不会保障的。
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以上就是我对 "医保不能报销范围医保不能"的图文回答，望采纳！
