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日期：2021-07-26 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-筱北
“假使我上班的时候与同事打起来了，因而是医保赔还是工伤险赔？”
“若是去香港澳门旅游时生病了想要用医保报销是否算异地报销，是否能报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，但是在某一小部分状况下，谁来负责赔付、能不能承担赔付责任，都不是可以乱来的。
学姐今天就带大家了解一下，在一些特殊情况，由谁来赔付医保跟工伤险的费用。
上面说的“第三人”不是只能指代个人，也可以是组织。
造成伤害的原因如果是第三人侵权，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医疗费用产生的原因是第三人侵权导致的伤害，这种情况由第三人全权负责，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
公共卫生的表现方面，就是政府以改善社会卫生条件，为了更好的预防控制传染病和其他流行疾病，提供的医疗服务让公民的卫生习惯得到良好培养，让文明健康生活方式成为常态。
公共卫生影响到人民群众的整体利益，所以提供的主体是政府。
如果是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等的措施，政府会免费援助居民们。
不用我们个人医保报销，像本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里所说的境外，我国以外的其他国家除外，，也包括我国香港、澳门、台湾这三个地方。
并不是所有的费用都报销，这些地方产生的医疗费用是报销不了的。
这个规定理解起来不难，就是为了防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，这样就不能抓住政策的漏洞，导致报销两次了。
在符合工作时间和工作岗位上的这段时间中，如果是因为突发疾病或是因48小时之内抢救无效最后去世的，都是由工伤险赔付。
这里的工作时间是说，法律规定的或者单位要求职工工作的时间，包括加班加点时间。
这里提到的工作岗位是指，职工日常所在的工作岗位，还有一个是本单位领导指派从事工作的岗位。
这里的突发疾病是指，上班期间突然发生的任何种类的疾病。
起算时间是“48小时之内”，从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。
虽然这样的行为与工作是没有直接关系的，但值得得到国家和社会的提倡与保护，职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。
这里所称的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益受到威胁时，具有组织性或自发性的、目的是阻止或弱化这种威胁及其可能引起的损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
再次着重说一下，在这样的情况下，条件如工作时间、地点及原因不会影响到工伤的认定。
确认军人“旧伤复发”，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，再由具有认定权的工伤认定机构进行认定。
这主要是考虑职工原在军队服役期间，由于工作原因导致伤残，而且按军人的标准接受了各项待遇，工伤保险制度应该支付的是伤残军人旧伤复发后新发生的费用及长期的生活待遇。
不管是因哪些理由哪些情况，一旦是因为酗酒或者吸毒导致的意外受伤，医保、工伤都不包赔。
哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害这样的情况也是不保障的。
要是是根据上面说三方面的才受的伤，那么医保和工伤都是不给予保障的。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最后受了真伤；主动闹事挑衅他人结果真的被揍了，那都是不保的。
职工在工作期间和上班场合内，由于犯罪或违反治安管理条例所产生的伤害，和自杀或自毁性质的残害行为，与工作之间的关系不是必然的，其一切后果应该是行为人自己负责。
从医保角度讲：因为这类行为是“蓄谋的”，那么，这在法律中，是属于骗保行为的。那么，医保也是不能保障的。
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以上就是我对 "类克在医保范围内为啥不能报销"的图文回答，望采纳！
