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日期：2021-08-07 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-江珊
“假若我在上班的时候和其他人打起来了，是医保赔或是工伤险赔？”
“医保是可以异地报销的，但当我们去香港澳门旅游时生病了是否也能让医保报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，可当在某些特例的情形下，谁来承担赔付责任、能不能担负赔偿，都是有特殊规定的。
下面就让我为大家讲解一下，一些特殊情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。
这里提到的“第三人”可以是个人或是组织。
如果是由于第三人侵权导致的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
若因此产生有医疗费用由第三人全权负责，医保不给予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
公共卫生的表现方面，就是政府以改善社会卫生条件，目的是预防控制传染病和其他流行疾病，养成良好的卫生习惯和文明的生活方式,提高人民群众的健康意识所提供的医疗服务。
公共卫生对人民群众的整体利益来说都是很重要的，所以基本上是政府提供。
如果是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等的措施，居民们仅需等待政府的免费支援即可。
不用我们个人医保报销，例如新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里我们所谈到的境外，不单独表示除了我国以外的其他国家，也包括我国香港、澳门、台湾这三个地方。
在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不报销的。
这个规定能够很好地被理解，目的是防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，导致有人报销两次钻政策漏洞。
在工作时间和工作岗位内，由于突发疾病或是48小时之内抢救无效而导致最终死亡的，由工伤险去负责赔付。
这里的工作时间是指，被法律或单位划分出来的职工工作时间，包括加班加点时间。
这里的工作岗位是指，职工日常所在的工作岗位和本单位领导指派从事工作的岗位。
这里的突发疾病是指，上班期间毫无征兆发生的，不论何种疾病。
“48小时之内”的起算时间，是从医疗机构的初次接诊时间开始计算的。
这样的行为与工作虽无直接关系，但是值得获得国家与社会的倡导与保护，职工由此受到的伤害应该得到相应的补偿。
上面提到的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益受到威胁时，有组织亦或是自发展开的、目的在于阻止或减小这些威胁及其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
学姐觉得还是得再强调一遍的是，在上述的情况下，工作时间、地点、原因等条件不会约束关于工伤的认定。
军人“旧伤复发”的确认，不单单要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，还需要具有认定权的工伤认定机构来确认。
此处主要考虑到，职工此前在军队服役时期，因为工伤致残了，并在军人的规定标准下，享有了各类待遇，支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇，是工伤保险制度的分内之事。
不论是因为何种理由何种情况，只要产生意外伤害的理由是酗酒或者吸毒，医保、工伤都无法包赔。
哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒过程中受到的伤害也是不提供保障的。
只要是和上面所提到的这三方面有关的受伤，医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是自己真的受伤了；主动寻滋挑衅结果真被人揍了，那都是不保的。
职工在工作期间和上班场合内，因犯罪或违反治安管理条例造成的伤害，以及寻短见或者自残特性的损伤，与工作不具有必然的联系，其后果应由行为人自己承担。
从医保角度讲：因为这一种情况是“特意的”，那么，这在法律中，是属于骗保行为的。所以医保也是不保的。
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以上就是我对 "大学生医保不能报销范围"的图文回答，望采纳！
