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日期：2021-06-21 分类：医保报销范围
学霸说保险-里昂
在前段时间，学姐还给大家讲过医保的报销流程。但还是有些小伙伴依然很迷惑，医保所说的“两定点，三目录”是什么意思？医保能报销的内容是什么？
最重要的是，看病选择的医院不就是定点医院吗，结果一趟下来，能走医保报销的少之又少，感到非常不解。
今天就由我，你们的学姐，来给大家讲一下，关于医保，那些我们并不在意但却十分重要的细则。
大家一定要仔仔细细地去了解，不要到时候，连医保报不报销得了，能够为我们报销的额度是多少也不知道。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。先来了解一下这些名词的意义：
起付线
简单来说，起付线就是指国家给你报销的医疗费用的起点。
每年产生的医药费如果加在一起都没有超过规定的起付线，那么这些医疗费用就要从我们的个人账户中支付，或者是由个人自付。
治疗时产生的所有费用加在一起，只有超过起付线的那部分社保统筹基金才按要求的比例给报销。（一些有关社保统筹基金的知识，在后面学姐会进行说明，现在咱们先把一个简单的事情搞明白，就是要搞明白咱们国家专门给参保人员报销用的钱）
有的地区经济状况比较好，有的地区经济状况比较落后，所以起付线也是不一样的，按照相关的规定起付线到底应该定多高？是根据当地的职工年平均工资10%上下来确定的。就比如医院的等级不一样，起付线也有很大差别，
一般来讲，国家给你报销医疗费也是有限额的。
虽然国家为医保的报销额度设立了一个封顶线，对于只有在封顶线以下起付线以上的花费才能按一定比例来报销，感觉不是很好。
国家为什么这么做是有原因的，这样国家只是为了保证公民能正常使用医保，不至于因为极少数人得了罕见的大病花掉了社会统筹基金中百八十万的钱，导致一些人得不到正常医保保障就是那些多花费统筹基金而造成的。
在一些经济条件不好的地区，封顶线也会不同，当地职工年平均工资的6倍是控制封顶线的上限。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
我们在什么样的医院治疗，花了多少医疗费用决定了我们能够报销多少钱，就诊医院，报销比例，个人负担它们之间的比例都是有一定的关联的，就诊医院级别越高，报销比例就低，个人负担就越高；医疗费花的钱越多，可以报销的比例就越多，自己花费的钱就越少。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
简单的来讲,在治病时自己所花的费用想要得到医保的报销，那么必须选择定点医院和药店进行刷卡才行。
要是我们不去定点医院或是药店进行医疗活动，要么报销不了，要么报销比例会很低。
想要绑定定点医院与定点药店，那么就要在激活社保卡或者医保卡的时候来做这件事情，因为地区不一样，所以能够绑定的定点医院和定点药店的数目也是不一样的，通常是2~4个。
此外，如果我们需要申请长期异地就诊的话，必须要对定点医院和定点药店进行重新绑定操作。
选定之后，我们进行就医的地点就是我们选定的“两定点”，并且购买药物的地点可以是定点医疗机构，也可以是持处方在若干定点药店。
这方面真的值得我们注意一下，要是不属于急诊和急救的情况，参保人员在非选定的定点医疗机构就医时所产生的这部分费用，超出了医疗保险基金支付的范围。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于已经在这里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等费用，不属于医保报销的范围，但医院不会收取我们这部分的费用。
需要我们重视的是，基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
个人账户与统筹账户
学姐之所以最后再讲这部分内容，是因为这部分内容对我们来说属于“了解一下就好”的水平，实际上对我们产生的影响不太大。
在我们一般的生活里，我们只要知道社保卡或医保卡中“还有多少余额，这些余额可以用来干嘛”就足够了。
以前学姐也有提到过这样的内容，我们平时在缴纳医疗保险时，费用缴纳由公司和个人两部分构成，个人缴纳部分占工资比例2%，公司占比8%（不通地区略有差异），这笔医保费会分别去两个地方：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，医保卡是可以直接划卡用于门诊看病和药房拿药的；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，可以在我们得了较为严重的病，需要交住院费、医疗费时，得到一定比例的报销。
然则这是一种不具体的说法，其实，这个比个人账户和统筹账户的构成要简单一点，支付局限性比较小。
我们的个人账户由三部分组成：
要关注的是：只有医保才能使用个人账户里的余额。有且只有个别地区能拿去购买商保或提现等操作。
个人账户中的余额也能结转使用和继承，只要这些要求做到了就可以；
如果我们因为某些不可预料的意外而身故，而且个人账户内还有余额结余的话，由继承人继承获得，继承人不能继续投入保险使用就一次性支付；
对于那些没有继承人的人，他们的账户余额会被“充公”，被划入社会统筹基金当中；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
统筹账户的资金一般用于报销社保类的医疗费，它不会对我们产生什么大的作用，并不用我们关注，大家只需要了解一下就好。
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以上就是我对 "散瞳属于医保报销范围"的图文回答，望采纳！
