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日期：2021-07-25 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-晴朗
“假如我在公司里和同事打架，那是工伤险赔付还是医保赔付呢？”
“若是去香港澳门旅游时生病了想要用医保报销是否算异地报销，是否能报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，但在一些个别情况下，谁来承担赔付责任、是否可以负责赔偿，都不是随随便便的。
今天由我为朋友们讲解一下，一些特殊情况下，且不说医保跟工伤险是否能够赔付，那由谁来赔付。
“第三人”的意思是个人或组织。
如果是第三人侵权而造成的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医保不予报销因第三人侵权而造成的医疗费用，且费用由第三人全权负责。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
公共卫生的意思是政府以改善社会卫生条件，预防控制传染病和其他流行疾病为目的，提供医疗服务能使公民卫生习惯得到良好培养，生活方式变得文明健康。
公共卫生和人民群众的整体利益是挂钩的，所以主要是政府来负责的。
当牵扯到计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，都是政府来负责的。
报销的时候不用我们的个人医保，例如新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里所说的其他国家，不单指除了我国以外的其他国家，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在这个范围内。
医疗费用的报销是有地域限制的，这些地方产生的医疗费用，医保报销不了。
这个规定理解起来不难，就是为了有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销做好准备，致使有人发现政策有漏洞导致报销两次。
满足工作时间和工作岗位的范围，死因是突发疾病或是48小时之内抢救无效的，全都是工伤险赔付。
关于工作时间是指，由法律或者单位所制定的职工工作的时间，包括加班加点时间。
所说的工作岗位是指，职工日常所在的工作岗位和本单位领导指派从事工作的岗位。
这里所说的突发疾病就是，上班期间突然发生的任何种类的疾病。
起算时间控制在48小时内，并且从医疗机构的初次接诊时间就是初始时间。
虽然这样的行为与工作是没有直接关系的，但值得社会与国家的支持倡议与维护，因此受到伤害的职工也会得到对应的补偿。
所谓的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益其中任意一方遭到威胁的情况下，有组织或者自发施行的、旨在阻止或者减少这种威胁及其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
还得强调一下，此种情况下，认定工伤不会局限于工作时间、工作地点、工作原因等前提。
确认军人“旧伤复发”，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，再由具有认定权的工伤认定机构进行认定。
这里考虑的重点是，职工原来在军队服役期间，身体因为工作而伤残，而且按军人的标准接受了各项待遇，支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇，是工伤保险制度的分内之事。
不论是因何种理由与情形，如果是由于酗酒或者吸毒而发生的意外伤害，医保、工伤都不能进行赔付。
就算是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不给予保障。
只要有关这三方面造成的伤害，医保和工伤一律都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷结果真受伤了；主动寻滋挑衅结果真被人揍了，那都是不保的。
职员在工作时间和工作地点内，因犯罪或违反治安管理条例这两种情况造成的伤害，和自杀或自毁性质的残害行为，不是和工作有必然联系的，行为人应该要自己承担后果。
从医保角度讲：源于这一种行为算是“有意的”，所以从法律上讲其实属于骗保行为。因而医保是不能保障的。
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以上就是我对 "工伤保险不能足额报销补牙费"的图文回答，望采纳！
