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日期：2021-07-24 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-海伦
“我在公司里跟人打架了，是工伤险赔还是医保赔？”
“我们知道医保是可以异地报销的，可是如果我们去了香港澳门旅游生病了，那还能报销吗？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，可当在某些特例的情形下，谁可以承担赔偿义务、是否可以负责赔偿，都是有它们自己的规定的。
今天由我为朋友们讲解一下，一些特殊情况下，若医保跟工伤险不能赔付，无人赔付。
上面提到的“第三人”，可以理解为个人或组织。
伤害若是因为第三人侵权而造成的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
由此产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件，就是对公共卫生的解释，以预防控制传染病和其他流行疾病为目标，提供的医疗服务是为了公民卫生和生活方式变得更好。
公共卫生影响到人民群众的整体利益，所以提供的主体是政府。
要是出现计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，城乡的居民都将获得政府的免费支援。
不用我们个人医保报销的，像本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里所说的其他国家，不单指除了我国以外的其他国家，在这当中也有包含着我国香港、澳门、台湾这三个地方。
在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不负责的。
这个规定能够很好地被理解，就是为了有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销做好准备，致使有人发现政策有漏洞导致报销两次。
是在工作时间和工作岗位阶段，突发疾病死亡或48小时之内抢救无效死亡的，由工伤险去负责赔付。
对工作时间的要求是，法律规定的或者单位要求职工工作的时间，其中有加班加点时间。
这里的工作岗位的意思是，职工日常所在的工作岗位和本单位领导指派从事工作的岗位。
这里所说的突发疾病就是，上班期间忽然发生疾病，不论是什么疾病。
“2天之内”也就是48小时内是作为起算时间，直接从医疗机构的初次接诊时间开始进行计算的。
虽说这种行为与自己本身的工作没啥直接关系，但值得社会与国家的支持倡议与维护，若是由此受伤，职工便可得到相应补偿。
上面提到的“维护国家利益、公共利益活动”，其含义就是，职工在国家利益、社会利益或者公共利益面临威胁的事件面前，有组织或者自发做出的、为了阻止或减少此类威胁与其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
在这里，还需重申的是，对于以上提到的情况，认证工伤不会被制约于工作时间、工作地点、工作原因等条件。
军人“旧伤复发”的确认，不单单要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，还需要具有认定权的工伤认定机构来确认。
这考虑的主要是职工原本在军队服役，身体因为工作而伤残，以及按照军人的规定享受了各项待遇，旧伤复发的伤残军人所面临的新费用，还有长期的生活待遇，都是工伤保险制度应该承担的。
不论是因为何种理由何种情况，一旦意外损伤是因酗酒或者吸毒导致的，医保、工伤都不保。
哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不保。
只要有关这三方面造成的伤害，医保和工伤一律都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；自己主动碰瓷但是最后受的伤是真的；自己主动去找事挑衅结果真被人揍了受伤了，那都是不保的。
职工在工作时期和工作场地内，由于犯罪或违反治安管理条例所产生的伤害，以及自杀或者自残性质的伤害，理论上与工作无必然联系，这种情况下后果是由行为人自行承担的。
从医保角度讲：源于这一种行为算是“有意的”，因而，这类行为在法律层面上来说是一种骗保行为。所以医保也是不保的。
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以上就是我对 "杭州住院医保不能报销范围"的图文回答，望采纳！
