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异地上班工伤保险不能报销吗

日期:2021-08-07 分类:医保不能报销范围

优质回答
学霸说保险-诺米

“若是我与公司同事打架,因此是医保赔付,还是工伤险赔付?”

“若是去香港澳门旅游时生病了想要用医保报销是否算异地报销,是否能报销呢?”

“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”

......

医保跟工伤险虽好,但是在某一小部分状况下,谁来承担赔偿、有没有负担赔偿,都不是随意的。

今天学姐就来跟大家讲讲,一些特殊情况下,医保跟工伤险能不能赔付,由谁来赔付。

若是有特殊情况是医保不能赔付的?

当由第三人负担的

上面提到的“第三人”,可以理解为个人或组织。

伤害如果是由第三个人侵权导致的,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

因为这样而产生的医疗费用由第三人全权负责,医保不予报销。

但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。

公共卫生在责任方面起承担者的作用

公共卫生说的是政府以改善社会卫生条件,为了传染病和其他流行疾病能预防控制,养成良好的卫生习惯和文明的生活方式,提高人民群众的健康意识所提供的医疗服务。

公共卫生影响到人民群众的整体利益,所以提供的主体是政府。

要是出现计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时,政府都会免费提供给城乡居民。

我们个人医保报销用不到,例如新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。

在境外就医的

这里我们所探讨的境外,不单指除了我国以外的其他国家,我国香港、澳门、台湾这三个地方也在这个范围内。

在这些地方产生的医疗费用,我们的医保是不报销的。

应当由工伤险支付的
要是包含在工伤保险报销范围内的,医保都用不了。

这个规定很容易理解,就是为了防止有医疗费用能够让医保与医疗险报销一起报销,导致有人报销两次钻政策漏洞。

工伤险能赔付的特殊情况

在工作中突发疾病的话,并且不超过两天就死亡的

满足工作时间和工作岗位的要求,由于突发疾病或是48小时之内抢救无效而导致最终死亡的,由工伤险去负责赔付。

这里的工作时间是指,由法律或者单位所制定的职工工作的时间,包括加班加点时间。

这里的工作岗位是指,职工日常所在的工作岗位,还有一个是本单位领导指派从事工作的岗位。

这里所说的突发疾病就是,在上班的时候没有预兆发生的任何种类的疾病。

“2天之内”也就是48小时内是作为起算时间,直接从医疗机构的初次接诊时间开始进行计算的。

在参与维护国家利益等行动时负伤的
在抢险救灾等保护国家利益、公共利益等行动中受到损害的,都能够购买工伤险来报销。

因为这种行为虽然与工作没有直接的关系,但足够使得国家和社会发出倡议和保卫这种行为,因此受到伤害的职工也会得到对应的补偿。

上述内容中的“维护国家利益、公共利益活动”,是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益受到威胁时,在组织的带领下或自发进行的、为了尽量阻止或控制这种威胁及其可能引起的损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。

学姐要再强调一下,此种情况下,工作时间、工作地点、工作原因等条件不会限制工伤的认定。

退役军人进入用人单位后旧伤复发的
《工伤保险条例》第15条第3项规定,“职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的”视同工伤,并按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

军人“旧伤复发”的认定应当在协议医疗机构出具相应的医疗诊断的基础上,由具有认定权的工伤认定机构进行确认。

这里主要考虑到,职工原先是在军队服役的时候,身体因为工作而伤残,也依照军人的规定享受了各种待遇,工伤保险制度应当予以支付的是伤残军人旧伤复发后所带来的新费用与长期的生活待遇。

工伤、医保均不予赔付的情况

酗酒吸毒

不管是因为何种原因与情况,只要是由于酗酒或者吸毒导致的意外伤害,医保、工伤都不保。

要是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害,这个也是不被保障。

故意肇事、故意伤害、故意犯罪

只要是牵扯到这三方面导致的受伤,医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷但是自己真的受伤了;主动寻事挑衅后来真的受到殴打了,那都是不能进行赔付的。

自残自伤
从工伤险角度讲:工伤保险虽然实施无过错责任原则,但也只有那些与工作有着因果联系的损伤才可以纳入工伤范畴。

职工在工作时间和工作场所内,是因为犯罪或违反治安管理条例而受到的伤害,以及自寻短见或伤害自己特性的损伤,与工作无必然的联系,其后果需要行为人自己去承担。

从医保角度讲:由于这种行为属于“故意的”,那么,这在法律中,是属于骗保行为的。最后医保是没有办法保障的。

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以上就是我对 "异地上班工伤保险不能报销吗"的图文回答,望采纳!