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日期：2021-06-13 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-夏天
“如果我和公司其他员工打架，那么这是工伤险赔偿，或者是医保赔偿？”
“医保可以在异地报销，但是当我们去大陆以外的地方，比如说香港澳门，旅游时生病了，那医保还可以报销吗？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，然而，有一些特殊的状况下，谁可以承当赔钱责任、是否能承担赔偿义务，不是随随便便就可以的。
学姐今天就带大家了解一下，一些非正常的情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。
上面说的“第三人”不是只能指代个人，也可以是组织。
如果是第三人侵权而造成的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医保不予报销的情况有因第三人侵权而造成伤害产生的医疗费用，且费用由第三人全权负责。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
公共卫生的意思是政府以改善社会卫生条件，预防控制传染病和其他流行疾病为目的，培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式所提供的医疗服务。
公共卫生对人民群众的整体利益来说都是很重要的，所以基本上是政府提供。
如果涉及到这类情况，例如计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等，政府会免费援助居民们。
报销的时候不用我们的个人医保，像本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里我们所探讨的境外，不单独表示除了我国以外的其他国家，我国香港，澳门，台湾这三个地方也包含在内。
在这些地方产生的医疗费用，我们的医保都是报销不了的。
这个规定能够很好地被理解，就是为了防止有医疗费用能够让医保与医疗险报销一起报销，导致有人找到了政策存在的不足报销了两次。
满足工作时间和工作岗位的要求，由于突发疾病或是48小时之内抢救无效而导致最终死亡的，全都是工伤险赔付。
提到的工作时间是指，在法律和单位限定的时间内，加班加点时间也在内。
这里的工作岗位的意思是，职工日常所在的工作岗位，另外还指本单位上级领导派遣你去的工作的岗位。
这里的突发疾病表示的是，上班期间毫无征兆发生的，不论何种疾病。
起算时间是“48小时之内”，从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。
这样的行为与工作虽无直接关系，但足够使得国家和社会发出倡议和保卫这种行为，若是由此受伤，职工便可得到相应补偿。
此处所指的“维护国家利益、公共利益活动”，指的是当职工在国家利益、社会利益或公共利益被威胁到的时候，基于组织或是自发完成的、旨在对这些威胁及其可能带来的损失进行阻止或削弱的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
学姐觉得还是得再强调一遍的是，在上述的情况下，工伤认定不受工作时间、工作地点、工作原因等条件的限制。
军人“旧伤复发”的确认，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断和具有认定权的工伤认定机构进行确认，二者相结合才行。
这考虑的主要是职工原本在军队服役，因工作带来了伤残的后果，且依据军人的规定拥有了各项应有的待遇，工伤保险制度应当予以支付的是伤残军人旧伤复发后所带来的新费用与长期的生活待遇。
不管是因何种原因何种情况，只要是因酗酒或者吸毒产生的意外负伤，不能通过医保和工伤赔付。
哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒过程中受到的伤害也是不提供保障的。
要是是根据上面说三方面的才受的伤，那么医保和工伤都是不给予保障的。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是自己真的受伤了；自己主动去找事挑衅结果真被人揍了受伤了，那都是不保的。
职员在工作时间及地方内，由于犯罪或违反治安管理条例所产生的伤害，以及自寻短见或伤害自己特性的损伤，与工作之间的关系不是必然的，其一切后果应该是行为人自己负责。
从医保角度讲：因为这一种情况是“特意的”，所以从法律上讲其实属于骗保行为。因此医保也是不会保障的。
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以上就是我对 "北京工伤保险不能报销部分"的图文回答，望采纳！
