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日期：2021-06-23 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-罗拉
“若是我与公司同事打架，因此是医保赔付，还是工伤险赔付？”
“医保可以异地报销，那我去香港澳门旅游时生病了，医保能不能报销？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，然而，有一些特殊的状况下，谁来承担赔偿、能不能承担赔付责任，都不是随随便便的。
学姐现在给大家介绍介绍，一些非正常的情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。
个人或组织即是上面说的“第三人”。
伤害如果是由第三个人侵权导致的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
由此产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
公共卫生说的是政府以改善社会卫生条件，能够让传染病和其他流行疾病的预防控制为目的，加强公共卫生体系建设提供的医疗服务来培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。
公共卫生影响到人民群众的整体利益，所以提供的主体是政府。
要是出现计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，政府都会免费提供给城乡居民。
报销的时候，我们的个人医保用不着，像本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里所说的境外，不单独表示除了我国以外的其他国家，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在里面。
我们医保的报销范围不包括在这些地方产生的医疗费用。
这个规定很好理解，就是为了防止有医疗费用能够让医保与医疗险报销一起报销，从而被人发现了政策的漏洞，产生了报销两次的问题。
这个范围在工作时间和工作岗位，如果是因为突发疾病或是因48小时之内抢救无效最后去世的，都可以由工伤险赔付。
关于工作时间是指，法律规定的或者单位要求职工工作的时间，加班加点时间也在这个范围内。
这里提到的工作岗位是指，职工平时工作的岗位还有工作单位上级领导指派从事工作的岗位。
这里的突发疾病可以这么理解，突然发生的任何种类的疾病，但是要在上班时间发生的。
起算时间控制在48小时内，并且从医疗机构的初次接诊时间就是初始时间。
这样的行为与工作虽无直接关系，但足够使得国家和社会发出倡议和保卫这种行为，由此而受伤的职工理应是收到相应补偿的。
以上所说的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益受到威胁时，有组织亦或是自发展开的、目的在于阻止或减小这些威胁及其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
再次着重说一下，在这样的情况下，工作时间、工作地点、工作原因等条件不会束缚工伤的认定。
要确认军人的“旧伤复发”，光是协议医疗机构出具相应的医疗诊断还不够，还要由具有认定权的工伤认定机构做一下确认。
主要考虑的是，之前职工于军队服役期间，由于工作原因导致伤残，也依照军人的规定享受了各种待遇，支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇，是工伤保险制度的分内之事。
不论是由于什么原因什么情况，只要是由于酗酒或者吸毒导致的意外伤害，医保、工伤都不保。
要是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害，这个也是不被保障。
只要是牵扯到这三方面导致的受伤，医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是伤害是真的；主动寻事挑事结果真被别人殴打了，那都是不包赔的。
员工在工作时期和上班地点内，由于犯罪或是违反治安管理条例两个原因造成的伤害，以及寻短见或者自残特性的损伤，与工作无必然的联系，其后果需要行为人自己去承担。
从医保角度讲：源于这一种行为算是“有意的”，所以从法律上讲其实属于骗保行为。因此医保也是不会保障的。
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以上就是我对 "工伤保险不能报销的自费药"的图文回答，望采纳！
