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日期：2021-08-01 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-可唯
“假设我在公司与别人打起来了，那么这是工伤险赔偿还是医保赔偿？”
“医保在异地也可报销，但在香港澳门是否也一样可以报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，不过在极少数情景下，谁来承担赔付责任、可不可以担当赔付义务，都不是随随便便的。
下面就让我为大家讲解一下，在一些特殊情况，由谁来赔付医保跟工伤险的费用。
这里的“第三人”既可以指代个人，也可以指代组织。
如果是由于第三人侵权导致的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
因为这样而产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件，就是对公共卫生的解释，以预防控制传染病和其他流行疾病为目标，加强公共卫生体系建设提供的医疗服务来培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。
公共卫生与人民群众的整体利益是密切相关的，所以是政府来挑这个大梁。
要是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等内容的话，政府都会免费提供给城乡居民。
不需要我们个人用医保报销，比如本次新冠肺炎疫情，治疗的费用由国家承担。
这里我们头脑中的境外，排除了我国以外的其他国家，，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在里面。
医疗费用的报销是有地域限制的，这些地方产生的医疗费用，医保报销不了。
这个规定很好理解，为了防止发生医疗费时用两个保险同时报销，致使有人发现政策有漏洞导致报销两次。
是在工作时间和工作岗位阶段，因突发疾病死亡或48小时之内抢救无效而造成死亡的，工伤险都可以赔付。
说的工作时间是指，法律规定的或者单位要求职工工作的时间，这个范围包括加班加点时间。
这里的工作岗位是说，职工平时工作的岗位还有工作单位上级领导指派从事工作的岗位。
这里所说的突发疾病就是，上班期间毫无征兆发生的，不论何种疾病。
起算时间是“48小时之内”，从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。
因为这种行为虽然与工作没有直接的关系，但值得得到国家和社会的提倡与保护，由此而受伤的职工理应是收到相应补偿的。
所谓的“维护国家利益、公共利益活动”，就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时，有组织亦或是自发展开的、目的在于阻止或减小这些威胁及其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
学姐觉得还是得再强调一遍的是，此种情况下，认证工伤不会被制约于工作时间、工作地点、工作原因等条件。
需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，并由具有认定权的工伤认定机构进行确认，才能认定军人“旧伤复发”。
这主要是考虑职工原在军队服役期间，由于工作原因导致伤残，且依据军人的规定拥有了各项应有的待遇，工伤保险制度所支付的，应该是在旧伤复发后的伤残军人身上新发生的费用和此后军人长期的生活待遇。
不论是由于什么原因什么情况，一旦是因为酗酒或者吸毒导致的意外受伤，医保、工伤都不包赔。
哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不保。
要是是根据上面说三方面的才受的伤，那么医保和工伤都是不给予保障的。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最终真的受伤了；主动闹事挑衅他人结果真的被揍了，那都是不保的。
职员在工作时间和工作地点内，因犯罪或违反治安管理条例这两种情况造成的伤害，以及自杀或者自残性质的伤害，不存在与工作之间的必然联系，行为人必须自己把后果承担了。
从医保角度讲：由于这种行为属于“故意的”，因而从法律层面来看，这是骗保行为。所以医保也是不保的。
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以上就是我对 "工伤保险为什么不能全额报销"的图文回答，望采纳！
