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日期：2021-07-26 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-芳芳
“假若我在上班的时候和其他人打起来了，是医保赔或是工伤险赔？”
“医保可以在异地报销，但是当我们去大陆以外的地方，比如说香港澳门，旅游时生病了，那医保还可以报销吗？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，然而，有一些特殊的状况下，谁来承担赔付责任、能不能担负赔偿，都有特别的规定。
今天学姐就来跟大家讲讲，一些特殊情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。
个人或组织即是上面说的“第三人”。
伤害若是因为第三人侵权而造成的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医保不予报销因第三人侵权而造成的医疗费用，且费用由第三人全权负责。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
公共卫生的意思是政府以改善社会卫生条件，希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病，提供的医疗服务是为了培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。
公共卫生和人民群众的整体利益都是有联系的，所以是政府来负责这部分的工作。
当发生计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，都由政府向城乡居民免费提供。
报销的时候我们个人医保是不需要的，比如本次新冠肺炎疫情，治疗的费用由国家承担。
这里所说的其他国家，排除了我国以外的其他国家，，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在其中。
我们医保的报销范围不包括在这些地方产生的医疗费用。
这个规定能够很好地被理解，就是怕到时医保与工伤险可以同时来报销医疗费，导致有人找到了政策存在的不足报销了两次。
满足工作时间和工作岗位的要求，诱发死亡的原因如果是突发疾病死亡或是48小时之内抢救无效的，都是由工伤险赔付。
提到的工作时间是指，法律规定的或者单位要求职工工作的时间，其中有加班加点时间。
提到的工作岗位说的是，职工日常所在的工作岗位，另外还指本单位上级领导派遣你去的工作的岗位。
这里的突发疾病指的是，上班期间突然发生的任何种类的疾病。
“48小时之内”是一个起算时间，医疗机构的初次接诊时间就是开始计算的时间。
因为这种行为虽然与工作没有直接的关系，但值得被国家与社会提倡与维护，由此而受伤的职工理应是收到相应补偿的。
上述内容中的“维护国家利益、公共利益活动”，其含义就是，职工在国家利益、社会利益或者公共利益面临威胁的事件面前，在组织的带领下或自发进行的、为了尽量阻止或控制这种威胁及其可能引起的损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
在这里，还需重申的是，在这样的情况下，工作时间、工作地点、工作原因等条件不会束缚工伤的认定。
军人“旧伤复发”的认定应当在协议医疗机构出具相应的医疗诊断的基础上，由具有认定权的工伤认定机构进行确认。
主要考虑的是，之前职工于军队服役期间，因工作原因受伤或残疾，而且按军人的标准接受了各项待遇，工伤保险制度应该支付的是伤残军人旧伤复发后新发生的费用及长期的生活待遇。
不论是由于什么原因什么情况，一旦意外损伤是因酗酒或者吸毒导致的，医保、工伤都不保。
就算是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不给予保障。
只要有关这三方面造成的伤害，医保和工伤一律都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是伤害是真的；主动滋事挑事结果真被人打了，那都是不赔偿的。
职工在工作时间和工作场所内，由于犯罪或违反治安管理条例所产生的伤害，自杀或者自残性质的负伤，与工作无必然的联系，其后果需要行为人自己去承担。
从医保角度讲：出于这种情形是被包含在“刻意的”，所以从法律上讲其实属于骗保行为。所以医保也是不保的。
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以上就是我对 "工伤保险断交后不能报销"的图文回答，望采纳！
