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日期：2021-06-21 分类：医保报销范围
学霸说保险-洁雯
记得学姐之前还给大家讲过医保的报销流程。但仍然有些朋友不太清楚"两定点，三目录"的意思。如何界定医疗保险的报销范围？
最重要的是，自己就医时去到的医院就是医保指定的医院，到了结算的时候，医保报销的费用才一小部分，觉得很不能理解。
这件事由学姐我今天好好给你们讲讲，关于医保，我们认为有些不起眼的细则往往很重要。
大家必须要花心思去了解清楚，不要到时候，连医保报不报销得了，能够为我们报销的额度是多少也不知道。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。这些名词的含义如下：
起付线
你的医疗费用只有超过了起付线的金额，才能进行医疗报销。
在一年时间内，产生的医疗费用要是没有累计(强调下是累计)超过规定的起付线，那这些的医疗费用是从我们的个人账户里去支付了，还有也能由个人自付。
治病时所有的医疗费都加到一起，只有超过起付线的那一部分钱，社保统筹基金才会按照标准给报销。（社会统筹基金的相关内容，学姐会在下面进行讲解，现在咱们先把一个简单的事情搞明白，就是要搞明白咱们国家专门给参保人员报销用的钱）
不同的地区经济情况有好有坏，因此起付线的高低也是不同的，按照原则，起伏线的高低是通过当地职工的工资来确定的，一般是按工资的10%左右来确定。就比如医院的等级不一样，起付线也有很大差别，
比如说，报销医疗费也是有封顶线的。
虽然医保报销额度被国家有所限制，在起付线到封顶线的一部分会按照比例来报销，这怎么这么“吝啬”呢。
其实国家有这样的想法，这只是为了能够让公民享受医保带来的好处，这样不至于得了大病去社会统筹基金，这样做一定会让一些人难以得到医保保障。
在一些经济条件不好的地区，封顶线也会不同，原则上来说，封顶线的多少控制在当地职工年平均工资的6倍左右。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
报销比例的高低，是由就诊医院的级别以及我们花费的医疗费用的多少决定的，医院级别越高导致报销越低最后导致个人承担就越高；花费医疗费用越高，报销比例越高，个人负担比例越低。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
用一种好理解的方法来解释，想要报销治疗时的相关费用，那么必须在指定的医院或者是指定的药店进行刷卡才可以。
要是我们不去定点医院或是药店进行医疗活动，也许会不能报销，也许就只能报销很少的钱。
我们在激活社保卡或者是医保卡的时候，可以对定点医院和定点药店进行绑定，城市省份不一样，所以能用来绑定的定点医院和药店的数量也不会都一样，2~4个是一般的数量。
此外，申请长期异地就诊的办法是，定点医院与定点药店都需要重新绑定。
选定之后，我们就可以到选定的“两定点”进行就医，并可自主决定在定点医疗机构购买或持处方在若干定点药店购药啦。
我们需要注意的是，在急诊和急救范围外，在非选定的定点医疗机构参保人员进行就医所发生的费用，不属于医疗保险基金支付的范围。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于我们日常生活中必须要使用到的用品，还有院内运输服务器和水电等这些费用，医保不另行报销，医院也不会向我们收费。
这方面真的值得我们注意一下，基本医疗保险基金是不对这些生活服务项目和服务设施提供支付功能的：
个人账户与统筹账户
学姐之所以不把这部分内容放到前面讲，是因为这部分内容对我们来说属于“了解一下就好”的水平，对我们不会有什么影响。
对于我们日常来说，只需要知道社保卡或医保卡上“有多少余额，这些余额能做什么”就够了。
学姐在前期有讲过，我们平时在缴纳医疗保险时，个人缴纳比例约为工资2%，公司缴纳比例为8%，不同地区略有差距，这笔医保费用会通往两个方面：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，医保卡在医院的门诊和药房可以当做现金付费直接刷卡使用的；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，目的就是使我们在住院医病时可以得到报销来减少费用压力。
可这是较为含糊的说法，实际上，个人账户与统筹账户的组成部分比这要复杂一些，支付范畴比较广。
我们的个人账户由三部分组成：
大家要留意的是：不是医疗保障不可以动用个人账户进行消费。只有个别地区可以用来买商保、提现等操作。
个人账户中的余额只要满足一定条件，允许结转使用和继承；
如果我们因为意外去世，且个人账户内仍有余额存在的话，可以划入继承人的账户，一次性付给没能参保使用的继承人；
对于那些没有继承人的人，他们的账户余额会被“充公”，被划入社会统筹基金当中；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
总的来说，我们平时找国家报销的那部分医疗费用，全部都来自统筹账户，它基本上不会影响我们个人太多，我们无需对其操心，大家只需要对其大概的认识就行。
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以上就是我对 "小孩化验费医保报销范围"的图文回答，望采纳！
