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工伤保险出院多长时间都不能报销了

日期:2021-08-09 分类:医保不能报销范围

优质回答
学霸说保险-伯乐

“假使我上班的时候与同事打起来了,因而是医保赔还是工伤险赔?”

“医保可以异地报销,那我去香港澳门旅游时生病了,医保能不能报销?”

“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”

......

医保跟工伤险虽好,然而对于个别情形下,谁可以承当赔钱责任、是否可以负责赔偿,都是有它们自己的规定的。

今天由我为朋友们讲解一下,一些特殊情况下,若医保跟工伤险会不会赔付,具体是谁来赔付呢。。

部分特殊情况,医保不给予赔付?

当由第三人负担的

“第三人”既可以说是个人,也可以是组织。

如果是由于第三人侵权导致的伤害,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医疗费用产生的原因是第三人侵权导致的伤害,这种情况由第三人全权负责,医保不予报销。

但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。

应该承担责任的是公共卫生

政府以改善社会卫生条件,就是对公共卫生的解释,希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病,提供医疗服务能使公民卫生习惯得到良好培养,生活方式变得文明健康。

公共卫生和人民群众的整体利益是挂钩的,所以主要是政府来负责的。

要是有关计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等内容的话,都由政府向城乡居民免费提供。

报销的时候不用我们的个人医保,例如新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。

在境外就医的

这里所说的境外,我国以外的其他国家除外,,在这当中也有包含着我国香港、澳门、台湾这三个地方。

我们医保的报销范围不包括在这些地方产生的医疗费用。

应当由工伤险支付的
要是在工伤保险报销范围内的,医保都不报销。

这个规定理解起来很容易,就是为了防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销,导致有人报销两次,找到了政策的缺陷。

工伤险能赔付的特殊情况

在工作中突发疾病在48小时之内死亡的

在符合工作时间和工作岗位上的这段时间中,死因是突发疾病或是48小时之内抢救无效的,全都是工伤险赔付。

对于工作时间是指,法律或者单位对职工工作时间做出的要求,加班加点时间也在这个范围内。

所说的工作岗位是指,职工日常所在的工作岗位和本单位领导指派从事工作的岗位。

这里的突发疾病指的是,在上班的时候没有预兆发生的任何种类的疾病。

起算时间定为48小时这样一个范围,从医疗机构的初次接诊时间作为开始计算的时间。

在维护国家利益等活动中受伤的
在抢险救灾等保卫国家利益、公共利益等行为中被伤害的,都能由工伤险报销。

因上述行为虽与工作无太大关系,不过值得获得国家以及社会的提倡与保护,由于上述行为而受伤的职工也有相应的补偿。

上面提到的“维护国家利益、公共利益活动”,是说员工在有人威胁到国家利益、社会利益或者公共利益时,基于组织或是自发完成的、旨在对这些威胁及其可能带来的损失进行阻止或削弱的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。

在这里,还需重申的是,针对此种状况,认证工伤不会被制约于工作时间、工作地点、工作原因等条件。

已进入用人单位的退役军人旧伤复发的
《工伤保险条例》第15条第3项规定,“职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的”视同工伤,并按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

军人“旧伤复发”的确认,不单单要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断,还需要具有认定权的工伤认定机构来确认。

这里主要考虑到,职工原先是在军队服役的时候,由于工作原因导致伤残,而且按军人的标准接受了各项待遇,支付伤残军人在旧伤复发之后遇到的新费用及长期的生活待遇,是工伤保险制度应该做到的。

以下特殊情况工伤、医保都不赔付

酗酒吸毒

不管是因哪些理由哪些情况,只要产生意外伤害的理由是酗酒或者吸毒,医保、工伤都无法包赔。

要是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害,这个也是不被保障。

故意肇事、故意伤害、故意犯罪

只要与这三方面有关造成的受伤,医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷导致造成了真的伤害;主动寻事挑事结果真被别人殴打了,那都是不包赔的。

自残自伤
从工伤险角度讲:虽然工伤保险是基于无过错责任原则,但只有与工作有因果关系的伤害才可以被认为是工伤。

职员在工作时间和工作地点内,因犯罪或违反治安管理条例这两种情况造成的伤害,以及自寻短见或伤害自己特性的损伤,不是和工作有必然联系的,行为人应该要自己承担后果。

从医保角度讲:出于该种情形是“存心的”,因而,这类行为在法律层面上来说是一种骗保行为。于是医保也是无法保障的。

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以上就是我对 "工伤保险出院多长时间都不能报销了"的图文回答,望采纳!