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日期：2021-09-03 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-耀云
“若是我与公司同事打架，因此是医保赔付，还是工伤险赔付？”
“医保可以在异地报销，但是当我们去大陆以外的地方，比如说香港澳门，旅游时生病了，那医保还可以报销吗？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，但是在某一小部分状况下，谁可以担当赔偿责任、可不可以担当赔付义务，都是有它们自己的规定的。
学姐今天给大家唠唠，一些特殊情况下，且不说医保跟工伤险是否能够赔付，那由谁来赔付。
这里提到的“第三人”可以是个人或是组织。
假设是因为第三人侵权导致的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医疗费用产生的原因是第三人侵权导致的伤害，这种情况由第三人全权负责，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
公共卫生的表现方面，就是政府以改善社会卫生条件，目的是预防控制传染病和其他流行疾病，加强公共卫生体系建设提供的医疗服务来培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。
公共卫生对人民群众的整体利益来说都是很重要的，所以基本上是政府提供。
如果涉及计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况的话，政府会免费援助居民们。
报销的时候，我们的个人医保用不着，比如这次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里我们所探讨的境外，我国以外的其他国家除外，，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在其中。
医疗费用的报销是有地域限制的，这些地方产生的医疗费用，医保报销不了。
这个规定非常好理解，就是怕到时医保与工伤险可以同时来报销医疗费，这样就不能抓住政策的漏洞，导致报销两次了。
满足工作时间和工作岗位的要求，因突发疾病死亡或48小时之内抢救无效而造成死亡的，都是由工伤险赔付。
对于工作时间是指，被法律或单位划分出来的职工工作时间，加班加点时间也在内。
这里的工作岗位是说，职工在日常工作中所待的工作岗位，另外就是本单位上级派你去从事工作的岗位。
这里的突发疾病是指，上班期间忽然发生疾病，不论是什么疾病。
“48小时之内”的起算时间，是从医疗机构的初次接诊时间开始计算的。
这样的行为与工作虽无直接关系，但值得得到国家和社会的提倡与保护，由此而受伤的职工理应是收到相应补偿的。
上面提到的“维护国家利益、公共利益活动”，是说员工在有人威胁到国家利益、社会利益或者公共利益时，有组织或者自发施行的、旨在阻止或者减少这种威胁及其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
需要强调的是，在这种情形下，认证工伤不会被制约于工作时间、工作地点、工作原因等条件。
军人“旧伤复发”的认定应当在协议医疗机构出具相应的医疗诊断的基础上，由具有认定权的工伤认定机构进行确认。
这考虑的主要是职工原本在军队服役，因工作带来了伤残的后果，且依据军人的规定拥有了各项应有的待遇，支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇，是工伤保险制度的分内之事。
不论是因为何种理由何种情况，只要是由于酗酒或者吸毒导致的意外伤害，医保、工伤都不保。
哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒过程中受到的伤害也是不提供保障的。
只要是和上面这三方面有关导致的受伤，医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷导致造成了真的伤害；主动闹事挑衅他人结果真的被揍了，那都是不保的。
职员在工作时间和工作地点内，因犯罪或违反治安管理条例这两种情况造成的伤害，以及自杀或者自残性质的伤害，不具备和工作之间必然的联系，这种情况后果应当由行为人自己来承担。
从医保角度讲：源于这一种行为算是“有意的”，所以从法律上讲其实属于骗保行为。所以医保也是不保的。
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以上就是我对 "工伤保险断交后不能报销吗"的图文回答，望采纳！
