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日期：2021-07-25 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-婷婷
“假若我在上班的时候和其他人打起来了，是医保赔或是工伤险赔？”
“医保可以异地报销，那我去香港澳门旅游时生病了，医保能不能报销？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，可当在某些特例的情形下，谁来担负赔钱、有没有负责赔付，都是有它们自己的规定的。
今天学姐就来跟大家讲讲，一些特殊情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。
这里的“第三人”既可以指代个人，也可以指代组织。
伤害如果是由第三个人侵权导致的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
第三人需要全权负责因他侵权导致伤害而产生的费用，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
公共卫生说的是政府以改善社会卫生条件，为了更好的预防控制传染病和其他流行疾病，养成良好的卫生习惯和文明的生活方式,提高人民群众的健康意识所提供的医疗服务。
公共卫生影响到人民群众的整体利益，所以提供的主体是政府。
当发生计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，居民们仅需等待政府的免费支援即可。
不用我们个人医保报销，像本次新冠肺炎疫情，治疗的费用国家出。
这里我们头脑中的境外，除了我国以外的其他国家，，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在这个范围内。
在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不负责的。
这个规定理解起来不难，为了防止发生医疗费时用两个保险同时报销，致使有人发现政策有漏洞导致报销两次。
满足工作时间和工作岗位的范围，诱发死亡的原因如果是突发疾病死亡或是48小时之内抢救无效的，都可以由工伤险赔付。
提到的工作时间是指，法律规定的或者单位要求职工工作的时间，其中有加班加点时间。
提到的工作岗位说的是，职工日常所在的工作岗位和本单位领导指派从事工作的岗位。
这里所说的突发疾病就是，在上班的时候没有预兆发生的任何种类的疾病。
“48小时之内”是一个起算时间，医疗机构的初次接诊时间就是开始计算的时间。
由于这种行为尽管是与自己工作无直接关系的，但足够使得国家和社会发出倡议和保卫这种行为，职工由此受到的伤害应该得到相应的补偿。
上面提到的“维护国家利益、公共利益活动”，就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时，具有组织性或自发性的、目的是阻止或弱化这种威胁及其可能引起的损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
需要重申一遍，对于以上提到的情况，认证工伤不会被制约于工作时间、工作地点、工作原因等条件。
军人“旧伤复发”的确认，不单单要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，还需要具有认定权的工伤认定机构来确认。
这考虑的主要是职工原本在军队服役，因为工伤致残了，也依照军人的规定享受了各种待遇，工伤保险制度所支付的，应该是在旧伤复发后的伤残军人身上新发生的费用和此后军人长期的生活待遇。
不管是因哪些理由哪些情况，只要是因酗酒或者吸毒产生的意外负伤，不能通过医保和工伤赔付。
就算是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不给予保障。
要是是根据上面说三方面的才受的伤，那么医保和工伤都是不给予保障的。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最终真的受伤了；主动滋事挑事结果真被人打了，那都是不赔偿的。
职工在工作时期和工作场地内，由于犯罪或违反治安管理条例所产生的伤害，以及自杀或自毁特质的伤害，理论上与工作无必然联系，这种情况下后果是由行为人自行承担的。
从医保角度讲：因为这一种情况是“特意的”，于是在法律上来看，是被包含在骗保行为中的。那么，医保也是不能保障的。
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以上就是我对 "工伤保险产检哪些不能报销"的图文回答，望采纳！
