Hi，欢迎来到学霸说保险！
手机版 / 服务热线：400-1888-810
给你最合适的保险
日期：2021-08-01 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-江珊
“假如我在公司里和同事打架，那是工伤险赔付还是医保赔付呢？”
“医保是可以异地报销的，但当我们去香港澳门旅游时生病了是否也能让医保报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，然而对于个别情形下，谁可以担当赔偿责任、能不能承担赔付责任，都是有它们自己的规定的。
我今天就让朋友们了解了解，在一些特殊情况，由谁来赔付医保跟工伤险的费用。
“第三人”既可以说是个人，也可以是组织。
如果是由于第三人侵权导致的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
第三人需要全权负责因他侵权导致伤害而产生的费用，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件，就是对公共卫生的解释，为了更好的预防控制传染病和其他流行疾病，提供的医疗服务让公民的卫生习惯得到良好培养，让文明健康生活方式成为常态。
公共卫生和人民群众的整体利益都是有联系的，所以是政府来负责这部分的工作。
如果是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等的措施，政府都会免费提供给城乡居民。
不用我们个人医保报销，像本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里我们头脑中的境外，不单独表示除了我国以外的其他国家，在这当中也有包含着我国香港、澳门、台湾这三个地方。
在这些地方产生的医疗费用，我们的医保都是报销不了的。
这个规定非常好理解，目的是防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，从而被人发现了政策的漏洞，产生了报销两次的问题。
在符合工作时间和工作岗位上的这段时间中，因突发疾病死亡或48小时之内抢救无效而造成死亡的，全都是工伤险赔付。
这里的工作时间是说，在法律和单位限定的时间内，加班加点时间也在内。
这里的工作岗位的意思是，职工在日常工作中所待的工作岗位，另外就是本单位上级派你去从事工作的岗位。
这里的突发疾病的含义是，上班期间突然发生的任何种类的疾病。
“48小时之内”的起算时间，换句话说就是2天内，是从医疗机构的初次接诊时间开始算起。
由于这种行为尽管是与自己工作无直接关系的，但值得社会与国家的支持倡议与维护，由此而受伤的职工理应是收到相应补偿的。
这边说到的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益其中任意一方遭到威胁的情况下，具有组织性或自发性的、目的是阻止或弱化这种威胁及其可能引起的损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
学姐觉得还是得再强调一遍的是，在这种情形下，认定工伤不会局限于工作时间、工作地点、工作原因等前提。
需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，并由具有认定权的工伤认定机构进行确认，才能认定军人“旧伤复发”。
这里重点考虑，职工原本在军队服役期内，因为工伤致残了，而且按军人的标准接受了各项待遇，伤残军人旧伤复发之后新发生的费用以及长期的生活待遇才是工伤保险制度所应该支付的。
不管是由于哪种原因哪种情形，只要是因酗酒或者吸毒产生的意外负伤，不能通过医保和工伤赔付。
职工醉酒受到伤害的情况就算是用人单位安排导致的也是不保的。
只要是牵扯到这三方面导致的受伤，医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是自己真的受伤了；主动闹事挑衅他人结果真的被揍了，那都是不保的。
职员在工作时间及地方内，由于犯罪或是违反治安管理条例两个原因造成的伤害，和自杀或自毁性质的残害行为，与工作无必然的联系，其后果需要行为人自己去承担。
从医保角度讲：因为这一种情况是“特意的”，于是在法律上来看，是被包含在骗保行为中的。所以医保也是不保的。
想要充分了解社保知识，光看这篇文章可不够！如果你依旧对社保知识存在疑惑，可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ，里面有全网最全的社保类知识，帮助你充分利用社保福利，省一大笔钱！
以上就是我对 "医保报销范围包括哪些病不能报"的图文回答，望采纳！
